特殊治疗膳食

医院膳食是病人摄取营养的主要途径。为规范我院病人饮食医嘱以达到营养治疗的目的，特根据病人人体的营养需要和各种疾病的治疗要求而修订的我院膳食常规，分为基本膳食、治疗膳食、诊断和代谢膳食、肠内营养配制膳食等。各种病人膳食的制作按膳食常规要求，由营养师制订营养治疗方案和定期进行评价，监测营养治疗效果。

（一）糖尿病膳食

【特点】膳食治疗是糖尿病最基本的、有效的治疗措施之一。通过饮食控制和调节，轻型糖尿病患者可使症状明显减轻，中、重型患者同时加用药物治疗有益病情稳定，减轻和预防并发症的发生，并能保护胰岛?细胞，控制血糖、尿糖和血脂，使之接近或达到正常值，以减缓心血管等并发症的发生与发展。

【适应证】各种类型的糖尿病。

【膳食原则】

1．热量 应根据年龄、性别、身高、体重、血糖、尿糖及有无并发症等的病情变化，劳动强度、活动量大小等因素计算总热量的供给量，应以能维持或略低于理想体重为宜。

注：*老年人活动量极少者规定每日20kcal/kg（体重）。

**消瘦：低于正常体重20%；肥胖：大于正常体重20%。

2．碳水化合物供给量  宜占总热量的50%~60%。

3．脂肪和胆固醇供给量 脂肪占总热量的20%~30%，或按每日0.8~1.0g/kg供给，其中多不饱和脂肪酸（P）、单不饱和脂肪酸（M）与饱和脂肪酸（S）比值为1:1:1。胆固醇低于300mg。

4．蛋白质的供给 成人按每日1.0 g/kg(体重)，凡病情控制不满意、易出现负氮平衡者按1.2~1.5g/kg(体重)供给。蛋白质宜占总热量的12%~20%，动物蛋白质应不低于30%，并应补充一定量的豆类制品。

5．膳食纤维的供给量  每日不低于20g。

6．维生素和无机盐应供给充足  补充维生素B族及维生素C等，食盐不宜过高。钙、铬、锌应充分供给。

7．合理安排餐次 每日至少三餐，定时、定量。三餐的分配比例可参考饮食习惯、血糖、尿糖情况。早、午、晚餐各占1/3；或早餐1/5，午餐和晚餐各2/5。亦可采用2/7、2/7、2/7、1/7分配。注射胰岛素或口服降糖药时易出现低血糖，可在两餐中加点心或睡前加餐。

【特殊情况下营养治疗】

1．妊娠糖尿病 妊娠前4个月营养素供给量与正常人相似，后5个月需要量每日增加热量300kcal，蛋白质25g。

2．糖尿病肾病 热量的供给应能满足机体需要，应根据尿量、尿蛋白丢失情况及氮质血症严重程度供给蛋白质，蛋白质不宜过高。肾病早期0.8~1g/kg(体重)，血尿素氮大于>25mmol/L，蛋白质供给量0.5g/kg(体重)或全日30g左右，以蛋、乳、瘦肉等动物蛋白质为主，也可用麦淀粉制品。如蛋白尿过多，每日增加鸡蛋一只（约含7g蛋白质）或蛋清2只。必要时补充肾病氨基酸。

3．急重症的糖尿病 按医嘱供给流质或半流质。进食量少者可补充适量甜食以满足热量和碳水化合物的需要。凡不能进食者，应从静脉补充葡萄糖液，预防酮症出现。

4．酮症酸中毒昏迷 除临床静脉补液外，按医嘱鼻饲给予牛奶、豆浆、米汤等，待病情好转后可用糖尿病半流质或普食。

【膳食分型治疗】根据病情及血糖、尿糖的变化，结合糖尿病的常见并发症，采用膳食分型治疗如下表所示。

【注意事项】

1．称重治疗饮食 一切食物包括主食、副食、蔬菜和烹调油，均应去皮、根、骨等不能食用部分，洗净、控水、称重，然后再加工烹调。

2．膳食禁忌 烹调时不可加糖，葱、姜可加适量。禁食葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心等纯糖食品。土豆、红薯、芋艿、粉丝、慈姑、荸荠等原则上不用，水果慎用。若需食用含碳水化合物高的食物，应减少主食，其量可与等碳水化合物交换。

3．不得随意加量 若患者饥饿，可在营养师指导下，添加含热量低、体积大的食物，如青菜、白菜、黄瓜、番茄、冬瓜等。

    （二）低嘌呤膳食

【特点】限制膳食中嘌呤的摄入，减少外源性的核蛋白，降低血清尿酸的水平。多饮水及多食碱性食品，可增加尿酸排出，促使尿液呈碱性反应。

【适应证】痛风、高尿酸血症、尿酸性结石。

【膳食原则】

1．结合病情适当限制热量 使体重最好低于理想体重10%~15%。热量供给一般为1500~1800kcal，但体重不宜降低过快。

2．蛋白质的供给 符合理想体重者蛋白质每日为0.8~1.0g/kg(体重)，全日50~65g。以谷类和蔬菜为主，含嘌呤低的精白米、富强粉、黄瓜、番茄等。优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、鸡蛋、干酪等。

3．脂肪供给量 每日50g左右。

4．碳水化合物的供给 应作为主要热能来源，但应减少果糖摄入量。

5．维生素及无机盐 宜供给充足维生素B族和维生素C。痛风患者易患高血压和高脂血症等，食盐每日2~5g为宜。

6．水分 无肾功能不全时宜多喝水。每日入液量保持2000~3000ml。

【忌用食物】病轻者可用适量瘦肉类、鱼类、禽类预煮熟后弃汤食肉。

少食每100g食物中嘌呤含量在75mg以下的食物，如牛肉、蘑菇、黄豆。

禁食每100g食物中嘌呤含量在150~1000mg的食物，如肝、肾、胰、心、脑、浓肉汁、肉精、沙丁鱼、凤尾鱼等。

（三）低碘饮食

【特点】碘是合成甲状腺素的原料，甲状腺内有大量碘剂存在，甲状腺素加速合成，因而碘可诱发甲亢，可使甲亢症状加剧。

【适应证】甲状腺功能亢进症。

【膳食原则】

1.饮食原则: 三高一限：高能量、高蛋白、高维生素、限制碘摄入。

①增加热量供应：每日应给予足够的碳水化合物，以纠正过度消耗。正常3餐外，可适当增加2～3餐。

②维生素的供给：甲亢患者应多选用含维生素B1、B2及维生素 C丰富的食物, 多吃新鲜绿叶蔬菜。

③保证蛋白质供给:甲状腺分泌过多时可加速蛋白质分解,故蛋白质供给量应高于正常人,可按每天每公斤体重1.5-2.0克。

④矿物质的补充：甲亢患者应适当增加矿物质摄入,尤其是钾、钙、磷等。

⑤忌吸烟、喝酒,少喝咖啡、浓茶等刺激性较强的饮品。

2.食物选择:

①各种新鲜蔬菜水果；

②富含钙磷的食物，如牛奶、豆浆、坚果类食物等；

③如出现低钾时，可多选用桔子、苹果、香蕉等高钾食物；

④根据平时的饮食习惯,可选用各种富含淀粉的食物,如米饭、面条、             馒头、土豆、南瓜、芋头等；

⑤各种动物性食物，如禽类、猪肉、牛肉等。

3．禁用食物：

 忌用加碘盐烹调，忌用含碘高的食物如海带、紫菜、海鱼、贝壳、虾皮等。

（四）麦淀粉膳食

【特点】主要用于肝、肾功能衰竭的患者，应尽量减少体内含氮废物的积聚，减轻肝、肾负担，使之接近或达到正氮平衡，纠正电解质紊乱，维持营养需要，增加机体抵抗力。

【适应证】肾功能不全、慢性肾功能衰竭。

【膳食原则】

1．蛋白质 肾功能不全者蛋白质每日0.7~1.0g/kg(体重)，或按每日40~60g给予；早期尿毒症者每日0.5~0.6 g/kg(体重)，或每日35~40g；尿毒症期每日0.4~0.5 g/kg(体重)，或每日25~35g；晚期尿毒症患者每日0.3~0.4 g/kg(体重)，或每日20~25g；儿童蛋白质每日不低于1.0~1.2 g/kg(体重)。优质蛋白质占50%以上。

2．必要时可用肾病氨基酸 每日摄入总量为5~10g，用于低蛋白、高热量膳食时的补充。

3．热量 每日35kcal /kg(体重)，每日2000~2500kcal。热能与氮的比例最好为300~450kcal:1g氮。必要时800kcal:1g氮。

4．钾与钠 合并高血钾时，每日摄入钾应低于600~2000mg以内。每日尿量大于1000ml时，血钾正常，可不必再限钾。若每日尿量大于1500ml同时血钾低时，还应补充钾的摄入。合并浮肿和高血压时应限制钠盐，用无盐饮食。若服用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，可不限钠，应根据血钠变化调整钠盐。

5．钙、磷、镁 当合并低血钙、高血磷时，膳食中适当补充含钙丰富的食物，注意限制磷的摄入量，每日700~800mg。合并高镁血症时，应限制镁的摄入量。

6．水分 患者每日摄入液体量应结合前一日排尿量再加500ml左右作补充参考。当合并发热、呕吐、腹泻等症状时，应增加水分的补充。病情缓解后，入液量每日可在1200ml左右。

7．注意补充B族维生素和维生素D，但不适宜补充过多的维生素C和维生素A。

8．可食食物 鸡蛋、牛奶、瘦肉、麦淀粉、土豆、白薯、山药、荸荠、芋艿、藕粉、粉丝等，除限钾患者外，蔬菜和水果可不加限制，蔗糖、植物油适量。

【忌用食物】干豆类、豆制品、硬果类、谷类中含膳食纤维高的食物、油煎炸的食物等及刺激性调味品等。

（五）低铜膳食

【特点】肝豆状核变性是一种先天性常染色体隐性遗传的铜代谢缺陷病，故应限制铜的摄入。

【适应证】肝豆状核变性

【膳食原则】

1．限制摄入含铜量高的食物，虽无明确规定，一般认为应不超过1~2mg。

2．肝豆状核变性常伴有肝硬变，故应供给充足的热能及蛋白质的膳食，并需补充维生素B6、锌、钙和维生素D，贫血时补充铁剂。

3．可用食物有细粮、乳类、蛋清、蛋黄少量、水果等，瘦肉类、禽类、鱼类适量，除含铜高的蔬菜外均可食用。

【忌用食物】忌食粗粮、动物肝、动物血、猪肉、虾、蟹、贝壳类、乌贼、鱿鱼、牡蛎、豌豆、蚕豆、干豆类、玉米、硬果类、蕈类、干蘑菇、可可、巧克力、芝麻、椰子、明胶、樱桃等，含铜高的蔬菜如荠菜、菠菜、油菜、芥菜、茴香、芋艿、龙须菜等。

【注意事项】 禁用铜制器皿烹煮食物和饮水。

（六）急性肾功能衰竭膳食

【特点】急性肾功能衰竭以急性循环衰竭、急剧发生肾小球滤过率减低和肾小管功能降低为主。合理膳食能有益受损伤肾功能的恢复，维持和改善患者的营养状况。

【适应证】急性肾功能衰竭患者。

【膳食原则】

1．热量的供给 少尿期碳水化合物应占总热量的85%。进食量少时每日最好摄入（或静注）葡萄糖100~150g，能进食时每日35~40kcal/kcal（体重），以麦淀粉膳食为主。恢复期每日30~35kcal/kg(体重)。

2．蛋白质的供给 少尿及无尿期应严格限制蛋白质的摄入量。当少量排尿，病情有好转时，每日可摄入16~20g高生物价蛋白质。多尿期氮质血症减轻时，每日蛋白质0.5~0.8g/kg(体重)，约45g。恢复期每日蛋白质1g/kg（体重）。

3．钠的供给 少尿及无尿期水肿明显，或高血压严重者每日钠摄入量控制在500mg。多尿期按每排1000ml尿补充氯化钠3g，或碳酸氢钠2g。

4．钾的供给 少尿及无尿期应严格控制钾的摄入，甚至给无钾膳食。多尿期应多食富含钾的新鲜水果、蔬菜等。钠、钾的供给需结合血钠、血钾化验指标补给。

5．水分 少尿及无尿期应严格限制水分，每日500ml。如有发热、呕吐及腹泻时，可酌情增加饮水量。多尿初期饮水量可增加至每日1200ml，最好按前一日尿量计算。当尿量恢复正常后，饮水量每日1500~2000ml。

【忌用食物】忌食腌制食品，如咸菜、香肠、火腿、咸肉等；豆类及其制品、青蒜、大葱、蒜头、韭菜、辣椒、猪肝、猪肾等。

（七）透析膳食

【特点】血液透析或腹膜透析均为清除体内代谢毒性产物的方法，但也相应增加了组织蛋白及各种营养素的丢失。膳食中营养成分的补充结合透析方法、次数、透析时间、消耗程度及病情而定。

【适应证】血液透析、腹膜透析

【膳食原则】

血液透析

1．蛋白质 凡进行6h血液透析时每日应供30g优质蛋白质。定期血液透析的患者每日至少摄入50g蛋白质。若每周进行30h血液透析时，膳食中蛋白质可不予限量，其中优质蛋白质应占50%以上。

2．热能 每日应供给30~35kcal/kg（体重），凡超重及体重不足者，应结合具体情况减少或增加热能。

3．钠与钾 钠一般限制在每日1500~2000mg，少尿时应严格控制钠盐的摄入。每日钾摄入量为2030mg，还应根据病情变化补钾。糖尿病肾病患者透析时，更要慎重控制钾摄入量。当尿量大于1000ml时，不需再限钾。

4．磷与钙 应结合血液化验结果调整。

5．碳水化合物和脂肪 透析患者可能有40%~60%合并高甘油三酯血症时，此时，脂肪应占总热能的35%左右。

6．维生素 除膳食中补充外，还应口服维生素制剂，如维生素B剂、叶酸及维生素C等。

7．水分 一般每日不少于1000ml，或按前一日尿量再加500ml。

腹膜透析

1．蛋白质 每日1.2~1.5g/kg（体重），优质蛋白质占60%~70%。

2．热能 每日35~45kcal/kg（体重）。

3．钠与钾 钠每日摄入量2000~3000mg；钾每日摄入量2925~3500mg，亦可结合血检验结果调整用量。

碳水化合物、脂肪、维生素、钙、磷及水分与血液透析相同。

儿童透析时每日蛋白质3~4 kcal/kg（体重），血磷高时须限钾与磷，蛋白质应酌情减少。儿童热能每日为100~250 kcal/kg（体重），液体应维持出入量平衡。各种维生素也应供给充足。

【忌用食物】食盐、果汁及含钾丰富的蔬菜和水果应慎用；干豆类、豆制品、硬果类、动物脂肪、带刺激性的食物应忌用。