【县域卫生】郑孝敬：省级重点专科是这样练成的

玉环市人民医院ICU，自1996年建科以来，相继成为玉环县重点学科、玉环市重点学科、玉环市支柱学科，2010年被评为浙江省县级医学龙头学科建设单位，2014年成为台州市重点培育学科，2022年被评为台州市差异化扶持学科。近日，又成功获批浙江省临床重点专科建设项目。

ICU，是科主任郑孝敬和团队的“战场”，为了争取哪怕一线希望，无数次跟时间赛跑，每一次都用尽全力。“患者以命相托，我们必当全力以赴。”

01生命之重

郑孝敬记得，1995年刚到玉环市人民医院内科病房上班的那段时间，收治过不少喝农药自杀的患者。

有一个20多岁的女孩，喝了甲胺磷约300毫升，住院第二天出现呼吸、心跳停止，他和同事一起进行心肺复苏，很遗憾没能抢救过来。

同年，郑孝敬调到急诊工作，除了看急诊，还要跟120出车。他记得，有一年的暑假，120接到电话，有3个小孩掉进了水库。

郑孝敬和麻醉师、护士一起出发，救护车开了20多分钟赶到水库。水库边已经聚集了一两百人。在岸边等了20多分钟后，终于找到其中一个落水的孩子。

那是一个十四、五岁左右的大男孩，被拉上岸时全身冰冷、发绀，呼吸、心跳停止，两侧瞳孔散大，距他掉入水中已经1个多小时。郑孝敬和同事在水坝斜坡上对孩子进行心肺复苏，成功插管，并接回医院进一步抢救。

途中有人悄悄问郑孝敬，还有救吗？他沉默了。淹在水里1个多小时成功抢救的几率还有多少？他很清楚，但几率低还需要抢救吗？答案他也很清楚。

1996年医院成立ICU后，再也没有患者因为农药中毒而死亡。第二年，郑孝敬到ICU工作时，有9张重症床位，16张普通床位。基本上三四天一次夜班，除了当天上午到医院查房，夜班期间也经常忙个通宵，下了夜班还要站好几个小时查房，常常站到最后回家时，双腿已经酸胀难忍。

那段时间，郑孝敬严重失眠、多梦，甚至吃3颗安眠药都没效果，后来吃过一段时间的奥氮平（非典型神经安定药），导致有时早上查房没有思路。

这让郑孝敬意识到，医学并不完美，也因此，行医之道被总结成：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。

ICU经常接收因病情加重从其他科室转过来的患者，郑孝敬都会花大量的时间用来检查分析、沟通，有需要还会请外院专家来会诊，增强患者和家属的治疗信心。

ICU患者往往同时有多种疾病，诊疗过程常常伴随着选择，医生所做的分析和判断决定了家属的选择。无数次，郑孝敬问自己，这样选择是正确的吗？因为一旦出错将改变一个人甚至一个家庭的命运。这时候他感觉自己就像法官，肩上是生命不可承受之重。

在重大公共卫生事件发生时，ICU医护人员是与传染性病毒抗争的前线之一。

2003年非典期间ICU医生抽调到急诊，郑孝敬戴着闷热的N95口罩救治发热病人，所幸没有感染。然而2020年的新冠疫情期间就没这么幸运了。

ICU医生本来就人员不足，还抽调去了发热门诊、核酸检测点、隔离观察点和感染楼的发热病房，郑孝敬和同事们接二连三倒下，危重病人挤满了ICU抢救大厅，还能上班的医护人员天天加班，坚守岗位。后来，没值班的人又主动来医院帮忙，卷起袖子戴上手套默默投入工作。

“是ICU内奄奄一息的病人，ICU门口焦虑而悲戚的家属，让我们不能松懈。”郑孝敬说。

在ICU的发展历程中，常会碰到一时无法解决的医学难题，也总是遭遇患者或家属的不信任。每每这样的时候，郑孝敬就觉得自己像西班牙作家塞万提斯笔下的堂·吉诃德，挑战着与自身悬殊的巨大风车。如今20多年过去了，过去看似不可战胜的困难都被一一克服，他又已投身于新的挑战中。

02用尽全力

2019年，郑孝敬参加了四川茂县的医疗援助工作，期间他发现，茂县的血气分检测结果与临床判断有出入。

血气分析在危重病人救治中发挥重要作用，化验数据的正常值一般参照教科书。他查阅大量文献发现，茂县人民医院ICU海拔在1586 米，空气氧含量从海平面的20.8%下降到约17%，大气压从1个大气压下降到约0.84 大气压。不同高海拔地区，人体的参数会发生改变，但茂县没有高原标准可循。

于是，他根据医学原理进行重新测算，再用茂县实际的血气分析结果进行反复测算和对照，于是，血气分析24项检测的“茂县（高原）标准”诞生了。其中，19项标准与教科书上的标准不同。他因此受到当地政府表彰，并被援予“羌山最美援藏干部”荣誉称号。

“面对临床疑难杂症时，医生就要敢于质疑，勇于创新，每一步诊断和结论都要有自己的思考过程。”郑孝敬常鼓励年轻医师，要善于发现问题、解决问题，才会让更多人受益。

郑孝敬还强调，不同医生对同一位病人的诊疗方案应该同质化。他要求，ICU病人的救治，科室每位医生都必须参与其中，不能因医生认识不同而对病人的治疗产生偏差。

因此，他每天带领同事病例讨论和集体查房，确保每位医生对病人的诊疗达成共识。查房的过程也是带教的过程，病情观察、鉴别诊断和处理，这些在临床中非常重要的技能。

“任何一项工作想要做好，都必须付出精力、时间和感情。”郑孝敬不厌其烦地叮嘱年轻医生和带教的学生，时而提问，患者目前的病情进展、疾病的发病机理、药品调整针对哪个症状，随时查漏补缺，帮助大家学到真本事。

郑孝敬认为，重症医学和其他学科分类完全不同，ICU是危重病人生命“最后防线”，靠得是团队的力量、众人的智慧。如果说医院是一个战场，ICU就像是“特种部队”。ICU是危重病人生命最后的希望。郑孝敬说，“患者以命相托，我们必当全力以赴。”

34岁的男子“肝硬化晚期、多脏器功能衰竭、凝血功能障碍、脑水肿”在省级医院抢救1个月后病情恶化，被判“死刑”，由救护车送回玉环老家，家人已开始准备后事。后来，经过郑孝敬带领团队治疗，患者5天后苏醒，1周后重要器官功能明显好转，两周后顺利从ICU转入普通病房，一个月后康复出院。

一男子因草乌中毒导致心跳停止，抢救近2个小时仍不见起色，一旁的家人陷入绝望。郑孝敬带领团队继续心肺复苏、血液灌流等，电除颤13次……一直抢救到凌晨3点多，患者终于恢复了心跳。之后经过治疗，康复如初，没有留下任何后遗症。

郑孝敬带领团队持续提升技术水平，ICU成为浙江省首批县级医学龙头学科、台州市重点培育学科、玉环市重点学科，荣获“全国巾帼文明岗”、浙江省“青年文明号”“台州市五一劳动奖状”“感动玉环人物”等荣誉称号，连续20多年评为医院“先进科室”。

在ICU，郑孝敬和团队无数次和死神角力，跟时间赛跑，试图“扼住命运的咽喉”，为了争取哪怕一线希望，每一次都用尽全力。回想每一次惊心动魄的抢救、每一个活生生的病人、每一个彻夜不眠的夜晚，即使时隔多年，仍会心情激荡。

“当看到一位位患者康复出院，一切努力和付出都值了。”郑孝敬将重症医学领域奔跑29年的心得，凝结成这一句朴实的话。

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