您当前的位置：首页 >医院新闻 > 玉医信息 > 2013《玉医信息》第八期
玉医信息
2013《玉医信息》第八期
点击次数: 5264 信息来源： 作者: 编辑: 发布时间：2013/4/2第八期（总第573期）
二○一三年三月二十八日
[本 期 要 目]
★ 我院加强基层卫生院的技术支持
★ 护理业务学习将急救搬上舞台
★ ICU成功抢救“急性心肌梗死”重症患者
★ 男子大量饮酒致膀胱破裂 险些被尿“憋”死
★ 远离结核让生命更鲜活
我院加强对基层卫生院的技术支持
3月27日晚上，大麦屿街道卫生服务中心三楼会议室座无虚席，来自该服务中心及各村卫生服务站70余名医务人员正在这里学习，我院儿科主任医师杨善浦正在为他们作“小儿急性上呼吸道感染合理用药若干问题的探讨”专题讲座。
“引起上呼吸道感染的病原体多数为病毒，目前对此还没有特效药，普通感冒无需使用抗病毒药物，一般的抗生素对上呼吸道感染无明显的治疗作用，原则上能口服不肌注，能肌注不静滴”。两个小时的讲座，带给社区医务人员很多新的理念和指南，纠正了平时在小儿急性上呼吸道感染治疗中存在的误区。
业务讲座结束，医务人员报以热烈的鼓掌声，大家纷纷表示“专家讲解非常到位，内容很实用，贴近临床，让人受益匪浅，希望能多举办此类讲座”。
据悉，根据省卫生厅医疗下乡工作要求，今年我院将进一步加强“上联下挂”工作，“上联”强化与省级医院的技术合作；“下挂”加大对基层卫生院的技术支持。自2012年5月，我院与大麦屿街道社区卫生服务中心建立长期帮扶联系，帮助内科病房的建设。今后还将通过派专家到该院开展三级查房、定期业务知识讲座、医疗质量的督查等形式，提高该社区医务人员的专业知识水平和工作能力。 （科教科 林爱芳）
护理业务学习将急救搬上舞台
3月20日晚，护理部在感染病综合楼五楼会议室进行全院性护理查房，将日常急救场景搬上舞台。来自全院各科室的护理人员共218人参加了现场观摩。
查房由ICU、妇科主持，开展了护理案例模拟查房。ICU以外伤性失血性休克为案例，两名护士在床边交接班时病情发生变化，出现血压下降、呼吸急促、随后心率减慢、室颤等情况，5名护士进行了规范生动的加压输液、输血、口头医嘱双核对复述、心肺复苏、气管插管、除颤等模拟抢救演示，还原病房惊心动魄的抢救场景。
妇科以异位妊娠休克抢救为主题，一位宫外孕病人突发大出血须急诊手术，6名护士全身心投入，向大家展示病人从入院到手术室15分钟的术前准备及抢救、危急值接获、危重病人转运、手术病人转运交接等全过程。
紧张的抢救、规范的流程、迅速的动作，配合PPT生动详细的讲解，让与会人员身临其境，拓宽了工作思路，也增进了临床科室之间的团队协作精神。演练结束后，与会人员踊跃互动，讨论护理难点，指出“抢救”存在的不足。
护理部副主任林美爱对本次业务学习进行了点评，她说，此次ICU、妇科分别从不同的切入点，进行了失血性休克的护理查房，知识面丰富，场景生动。希望各护理单元借鉴和学习，集思广益，进一步将语言规范、礼仪、沟通等融入查房中，开展不同形式的护理查房，以指导临床工作，更好地护理好病人。
据了解，护理部每季度开展全院性护理查房，学习内容由各科室分别主持。近年来，护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断丰富，已成为护理人员在职教育、提高护理质量的重要方式。 （护理部 林美爱）
ICU成功抢救“急性心肌梗死”重症患者
呼吸停止、心律慢而不齐、意识丧失——一位70岁的妇女冠心病、心肌梗死，经过ICU医护人员溶栓急救后，起死回生。
3月7日上午许，一位70岁的妇女因“反复胸痛1月，症状加重一天”入院，住进了内科，医生诊断她为“急性广泛前壁心肌梗死”。
次日傍晚，患者突发神志不清，血压低须靠大量血管血性药物维持，心跳慢几乎接近停止，医护人员立即进行心肺复苏抢救，很快心脏复跳，但同时心电图发现心脏窦性心动过速、ST段抬高、不完全性右束支传导阻滞等。结合临床表现，医生考虑患者心肌梗死范围扩大，出现心源性休克。征得家属同意后，医生再次给患者行静脉溶栓治疗。抢救一直持续到4个小时后，患者的血压、心跳逐渐好转。经多天监护治疗，目前患者好转出院。
据介绍，此病例成功率极低，病人心肌梗死范围大，严重心律失常，抢救的关键在于医生发现与处理及时。
心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生的冠状动脉动血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血致心肌坏死，可发生心律失常、休克、心力衰竭，死亡率极高。对心肌梗死积极治疗是尽快恢复心肌的血液灌注，以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围。因此，有适应症的患者应首选溶栓治疗，而溶栓更强调时效性，越早溶栓效果越好。
我院ICU对心肌梗死的静脉溶栓治疗已成形成一套成熟的处理方案，近年来已成功抢救数名心肌梗死患者生命。 （ICU 吴赛丽）
男子大量饮酒致膀胱破裂 险些被尿“憋”死
常言道，活人不会被尿“憋”死。但是近日，外一科就收治了这么一位患者，因为大量喝酒出了问题，造成膀胱破裂出血、休克，差点被尿“憋”死。
3月27号晚，沈先生参加应酬聚会，觥筹交错之间就有些站不稳了，凌晨回到家倒头就睡，晕晕乎乎中感觉腹部胀痛，3小时内没有缓解，被家人送入我院急诊科。
医生检查发现，沈先生血压低，腹胀明显，腹腔大量积液、膀胱破裂且膀胱内血凝块，诊断他为膀胱破裂出血、失血性休克。郑俊斌主任医师和陈孝敏主治医师第一时间为沈先生行膀胱破裂修补。术中发现沈先生膀胱底部有一约5厘米大小裂口，为他做了膀胱修补，并清洗了满腹的尿液，总算使其转危为安。
沈先生为什么会被尿“憋死”呢？郑俊斌主任介绍说，膀胱是人体的一个储存尿液的器官，当尿液蓄积到200毫升以上时，因膀胱的扩张，使膀胱壁上的神经受到牵拉而发出排尿信号。当人酒醉后大量的酒精会麻痹中枢神经，膀胱壁的感觉神经也会比积迟钝。时间久了，膀胱壁被尿液撑的越来越薄。此时的膀胱就如被吹大的气球，很容易在一些轻微的敲撞击下破裂，大量的尿液顺势涌入了腹腔。如果未能及时抢救处理，后果不堪设想。
医师提醒：亲人朋友相聚，难免要劝酒，但饮酒不要太过量，有尿意就要及时排尿，避免出现自发性膀胱破裂。（外一科 吴夏青）
远离结核让生命更鲜活
3月24日是第18个“世界防治结核病日”，今年的宣传主题为“你我共同参与，消除结核危害”。结核病是一种慢性传染病，对人们的健康危害极大。近日就结核病防治问题，笔者走访了我院肺结核门诊。
本地居民结核发病率上升
17岁的张豪，重庆人，父母离异，跟着老乡来到玉环，在建筑工地做些零活。近2月咳嗽厉害，3月19日来到我院肺结核门诊就诊。该门诊主治医师翁丽珠诊断他为空洞性肺结核，此时张豪的左肺已“千疮百孔”。
翁医师介绍，以往，外来务工人员是我县结核病发病的主要人群，一方面由于他们劳动强度和工作压力大，免疫力容易下降；另一方面，居住环境差，空气流通相对不佳，发病的机会较多。但是，从今年新发病人60例来看，本地居民发病率上升。
结核菌主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播，结核病人未能及时发现和治疗，容易造成结核病流行传播。所以，居民不能对肺结核掉以轻心。
结核病可防可治
对常人而言，说起肺结核门诊往往谈“核”色变。而与结核病人打交道10多年的翁丽珠，没有顾及这些。她说，结核病可防可治，关键是早发现、早治疗。
若出现连续咳嗽、咯痰两周以上或痰中带血丝，就应到正规医院检查。另外，越来越多的人症状不明显，常常是体检做X结检查发现结核病。健康体检已成为结核病早发现的重要方法。
规范治疗是治愈结核病的关键。翁医师说，“结核病治疗原则为‘早期、联合、规则、适量、全程’，治疗6～8个月或更长。治疗及时、疗程足够，大部分可以临床治愈。2012年，我院接诊的新发结核病人360人中，治愈率达95%。”
25岁的小韩，去年7月染上肺结核。3月19日下午，他再次来到肺结核门诊复查。得知病情痊愈，“重获新生”的小韩喜出望外，他告诉翁医师：“终于可以回家了，我就等这病好回家结婚！”临走时，小韩不停地向翁医师道谢。
据了解，近年来，我县对确诊的肺结核病人实施免费治疗政策，即免费拍两张胸部X光正位片、免费三次痰涂片检查、提供6～8个月免费抗结核基础药品。这为降低我县肺结核病的发病率，提高肺结核病的治愈率创造了良好的机遇。
抗“核”须医患配合
翁丽珠介绍，目前，老百姓对结核病防治知识的知晓率仍很低。
与其它传染病病人相比，肺结核的病人因缺乏对疾病的了解，背上沉重的思想负担，担心会因病受到歧视，甚至讳疾忌医。还有些病人过度关注痰涂片，认为痰涂片阴性就不是结核，因此隐瞒病情到内科进行消炎治疗。这样做的结果是贻误治疗时机，失去治愈的机会。
翁丽珠说，胸部X线和痰涂片检查，是发现结核病最主要的依据。但涂片阴性不能排除肺结核。痰涂片阴性往往见于结核病变的早期或病变吸收好转过程中，临床症状大多较轻，甚至没有症状。从目前医学技术发展来看，还无法用凭一口痰就能是否患结核。
总之，结核病的防治需要医患双方互相配合。医护人员因根据患者病情制定合理有效的治疗方案，并加强督导及访视；而患者应积极配合医生，坚持有效、合理、全程诊疗并定期复查，从而排除或治愈结核病。
不规范治疗危害大
翁丽珠介绍：一例传染源每年可以通过空气传染10～15名健康人。治疗不规范，容易导致病情反复、耐药，这是目前结核病的防治难点。
患者体内结核菌一旦发生耐药尤其是耐多药，其危害是多方面的。与普通结核病相比，耐多药结核病诊断复杂、治疗困难，往往疗程较长，费用较高，传染性强，危害大。一般正规治疗普通肺结核病人疗程需6至8个月，而耐多药者则需至少24个月，且易出现并发症，治愈率不高。耐多药结核病人病程较长，大大增加了结核菌的传播机会和传染面。
翁医师还说，结核病防治需要社会各界高度的关心和支持，最好政府将耐药性结核病纳入特殊病种报销范畴，让更多患者摆脱结核病的痛苦，走向健康的新生活。
（本 刊）
