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2013《玉医信息》第二十七期（总第592期）
点击次数: 4915 信息来源： 作者: 编辑: 发布时间：2013/9/17第二十七期（总第592期）
二○一三年九月十二日
[本 期 要 目]
★ 12位“青年健康讲师”新鲜出炉
★ 我院引进全数字化乳腺钼靶机
★ 教你如何规范使用中药注射剂
★ 女子遭遇车祸生命垂危 多科抢救三次换血脱险
★ 自己注射胰岛素 皮肤长硬结病重住院
寻找健康“好声音”后续——
12位“青年健康讲师”新鲜出炉
“控制和管理糖尿病有‘五驾马车’，即饮食治疗、运动治疗、自我监测、药物治疗和患者健康教育五种手段，缺一不可。”“盐酸克伦特罗就是瘦肉精，一些人用来治疗哮喘危害非常大……”医护人员根据自己的本职工作，使出看家本领，进行了一场又一场精彩的健康宣讲，为观众带来的不仅是知识的传播，也是视听的享受。
这是我院“青年健康讲师”选拔赛决赛中的一幕。9月9日晚，我院在感染病五楼会议室举办了“青年健康讲师”选拨赛决赛，来自临床医技科室的18名青年医护人员，为大家带来了“糖尿病病人的运动指导”、“舌尖上的高血压”、“癌症与健康生活方式”等健康讲座。
宣讲中，一个个青年讲师渐渐地崭露头角。他们借助PPT课件，用生活化语言情景，将专业性强的健康教育变得生动、形象、活泼，感染力强，吸引台下听众的注意与互动。评委们从“形象风度、语言表达、PPT水平、时间控制、演讲内容和效果”等方面进行综合评定，最终陈颖、张叶辉、林丹红、潘玮、梁雪玲、林丹方、黄丹均、黄蓉、叶天华、谢珍珍、骆倩、叶如剑等12名医护人员脱颖而出，被聘为我院“青年健康讲师”。
会上，龚时贤院长强调，开展全民健康教育，是贯彻落实预防为主卫生工作方针的最根本、最直接、最经济、最有效的疾病预防控制措施和手段。我县正在创建全国卫生县城，开展健康宣教、提高居民健康知识知晓率，是创卫考核的重要内容之一。希望广大医护人员在看好病的同时，多下基层、多进社区，为老百姓提供优质的健康教育宣讲服务，为提高我县群众的健康素质和生活质量作出新贡献。”
自2011年以来，我院努力创建“浙江省健康促进医院”，组建了一支由副主任以上医师、学科带头人组成的健康讲师队伍，定期深入乡镇卫生单位、企事业单位开展健康讲座，传播健康理念与知识，深受社会好评。今年8月份以来，我院在全院范围内“青年健康讲师”评选，旨在提高我院健康教育工作者业务水平，推动健康促进医院创建活动进一步深入。新选拔的12位“青年健康讲师”将作为我院健康教育讲师团成员，根据医院整体安排，深入我县城乡，把健康知识送到千家万户。 （本 刊）
我院引进全数字化乳腺钼靶机
今年8月中旬，我院引进目前国际上最先进的GE全数字化乳腺钼靶机，为乳腺疾病患者进行更加科学准确的检查。
据有关资料显示，我国乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，已成为严重危害女性健康和生命的常见性恶性肿瘤之一，死亡率居高不下。早期发现、早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌死亡率的关键。但是在临床上，对诸如可疑钙化，局部腺体结构扭曲，无法触及的微小病灶、高度怀疑恶性者等常见的乳腺微小病灶在术前诊断上有很大的难度。
以往对于不能触及或无法定性的乳腺微小病变，通常面临两种选择：一是手术切除，二是随访观察。若选择手术切除，有可能因病灶不能触以及常规定位困难，致使手术创面过大或漏切病灶，造成患者身体和心理上的负担。随访观察需要较长时间，不能排除在随访期间发生恶性病变或转移，因此有可能贻误最佳治疗时机。
而乳腺钼靶X线摄影有效的弥补了常规乳腺X线摄影和超声检查存在的不足，解决乳腺微小病灶在术前诊断上的难题。可帮助明确肿瘤的位置、肿瘤的浸润范围、有无多发癌灶以及对侧乳腺的情况，是目前诊断乳腺疾病的首选和最可靠的检测手段。
据了解，全数字化乳腺钼靶摄影检查无创，具有照片图像清晰、对比度适宜等优点，可准确发现乳腺增生、病变、包块、钙化的形状、大小、密度、性质等，并可准确定性、定位。 （设备科 林翔坤）
教你如何规范使用中药注射剂
我院举办合理使用中药注射剂培训班
2006年以来，中药注射剂不良反应事件频发，给中药使用蒙上一层阴影。临床医生该如何合理使用中药注射剂？日前，我院开展了合理使用中药注射剂的知识培训，帮助临床医生安全有效地使用中药注射剂。
9月12日下午，上海中医药大学曙光医院徐德生教授应邀来院，为我院医生作“安全、合理使用中药注射剂”的专题讲座，听课的人除中医、中药人员外，更多的是西医科室的临床大夫。
徐教授介绍了中药注射剂的发展历史，结合临床病案及常见中药，详细分析了中药注射剂出现不良反应的原因，讲解了中药注射剂的使用注意点及中药选用的依据。他指出，中药注射剂出现不良反应的原因是多样的，有药物自身的原因，有临床用药是否合理的问题，还有病人个体差异原因等。目前在临床上，中成药不合理应用的现象非常普遍，同类药物多种并开、诊断与用药不符、药物之间产生拮抗作用……已经成为危害到用药安全及中药声誉的重要因素。
为此，徐教授提出了临床合理使用中药注射剂，必须以中医药理论为指导，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上，坚持从保障病人健康与促进学科发展的角度出发，安全、有效、简便地用药。预防不良反应的发生应做到五点：一是严格按说明书的要求使用；二是因人而宜，根据病人年龄、病情及病人体重及药物性质科学计算用药剂量；三是单独配制，避免与其他药物混合静脉滴注；四是减少药液配制后放置时间，使用前认真检查注射液的澄明度等；五是适当控制输液滴速，总体速度要慢。
据了解，我院每年中成药的处方有27万张，约占医院每年所开处方的36%，这其中有一部分是西医大夫所开的。医院重视药品安全管理与人员培训，每月开展“处方点评”工作，规范中药的用法成为其中一项重要的工作。 （本 刊）
女子遭遇车祸生命垂危 多科抢救三次换血脱险
近日，一位外来务工人员不幸惨遭车祸，导致全身多处受伤、大出血，两天内“喝”掉13000多毫升血液，终于脱离生命危险。
江西籍在玉务工的蒋女士，今年46岁。8月31日晚和老乡行走在路上，突然一辆五菱车冲来，她俩躲闪不及，被撞飞数米，倒在地上，老乡当场死亡。见蒋女士有生命迹像，旁人立即拨打了120急救电话。
晚上8时许，蒋女士被接到我院。当时，她面色苍白，浑身是血，呼吸弱，血压低、心率快，不久她陷入重度休克。医院立即开通绿色通道，迅速将她送进了ICU抢救。
医生检查发现，蒋女士骨盆粉粹性骨折、肝脏破裂、脾脏破裂、多发肋骨骨折，两侧血气胸、重度脑外伤，而且腹腔抽出大量不凝血，证明体内有大出血，必须尽快手术。可是，这时蒋女士呼吸没了，血压低得测不出，手术风险非常大。
ICU一边紧急抢救，做好手术准备，一边召集外科、麻醉科专家会诊，确定救治方案。经过大家的奋力抢救，晚上12点终于将蒋女士送进了手术室。麻醉、准备自体血回输机、剖腹探查、大量备血、加压输血……各科室间上演了又一次与时间赛跑的生命接力赛。
外科医师为蒋女士做了肝修补、脾切除，骨科医生为她的骨盆支架固定术。在历经近4小时的手术后，蒋女士被送回ICU监护治疗。经过仔细的探查止血、大量输液、补血及血管活性药物的应用之后，次日病人的血压慢慢回升，心率逐渐向正常靠近。
9月2日下午，笔者在ICU看到，经过两天两夜的紧张抢救，蒋女士意识有所好转。ICU副主任郑孝敬参与了整个抢救过程，他说：“患者肝、脾、肺破裂及骨盆粉粹性骨折，都是致命伤。抢救过程相当惊险，两天内输入血制品达13000多毫升，相当于体内换血3遍，幸亏多科室联合抢救及时，总算保住了一条命。”
日前，蒋女士正在康复中。 （敖程斌 胡春霞）
自己注射胰岛素 皮肤长硬结病重住院
常年靠注射胰岛素控制血糖的老殷，由于经常在一个部位注射，腹部出现了皮下脂肪增生，血糖指数忽高忽低。近日因低血糖反应严重，住进了我院。
老殷患糖尿病10余年，一年前开始注射注射诺和灵胰岛素，近一月因血糖控制不佳，出现乏力、肢体麻木等不适。近日又出现意识模糊，持物不稳、乏力明显，被家人送到我院急诊抢救，经血糖监测，医生确诊老殷为“糖尿病低血糖反应”。
医生发现老殷的脐部周围有两大块硬结。老殷家人告诉医生，这是胰岛素注射后形成的。老殷平时都是自己注射胰岛素，每天42个单位，每周更换一次注射针头。注射部位均为脐周两处交替，久而久之便形成硬结。同时，他们也很忧虑，老殷的胰岛素注射越来越多，但血糖总是不稳定。
医生说，老殷的血糖控制不稳主要与注射部位的硬结形成有关。反复在同一部位注射胰岛素，会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结，导致胰岛素吸收不良，造成患者注射的剂量越来越大，血糖控制却忽高忽低。听了医生的话，老殷及家属才恍然大悟，感叹“没想到注射部位的轮转和针头的更换这么重要！”
经过规范治疗，老殷病情好转，血糖控制平稳，诺和灵的剂量从原来的每天42个单位调整到每天16个单位。
据了解，注射部位轮换不规范、重复使用注射笔用针头、注射手法错误等都是目前患者在胰岛素注射治疗中存在的普遍问题。这些均可导致血糖控制不稳定。因此，规范胰岛素注射对控制血糖非常重要。
医生强调，注射胰岛素有讲究，常用的胰岛素注射部位有：上臂外侧、腹部、大腿外侧、臂部等，平时应注意注射部位的轮换，避免同一部位反复注射，并遵守针头一针一换的原则。
此外，胰岛素规范注射务必做到：注射前洗手；核对胰岛素类型和注射剂量；预混胰岛素需充分混匀；安装胰岛素注射笔用针头；检查注射部位并消毒；根据胰岛素注射笔用针头的长度确定是否需要捏皮以及进针的角度；注射完毕以后，针头滞留至少10秒后再拔出；注射完成后立即盖上外针帽将针头从注射笔上取下。 （内二科 林丹红）
