超声介入：“小针”治“大病”

在大多数人的眼里，超声医生就是拿着“探头”在患者身上划来划去做检查的诊断医生。但是，随着超声医学的发展，超声医生不仅仅提供超声诊断，而且还可以在超声引导下对患者进行介入治疗。

2014年底以来，我院超声介入技术得到广泛推广，至今已完成手术2815例，在台州市内处于领先水平。

超声介入“拔针即好”

 6月14日下午，在超声科的一间诊室里，超声科副主任医师李芳端坐在一台多普勒超声仪前，专注地盯着显示屏上的影像，一手持探头定位在患者体表处，另一手持介入针徒手为患者做穿刺治疗。

据悉，这种治疗的技术叫超声引导下穿刺抽液，是超声介入技术的一种。

“超声科从2014年底开展介入超声技术，截止目前已完成手术2815例，仅次于台州医院。”李芳说，2014年下半年，她在台州医院进修超声介入，回院后陆续将此技术运用于临床工作中。

李芳介绍，超声介入技术是一种通过超声影像实时引导，运用穿刺针、导丝和导管，实现经皮穿刺抽吸、活检、引流、注药治疗的微创操作。该方法只在体表留下针眼大小的伤口，初公认为是“真正的微创”——拔针即好。它具有安全、有效、痛苦小、并发症少等诸多优点，患者容易接受，满意度高。

这天下午，李芳为11位病人做了超声介入手术，这天她一直忙到晚上7点。李芳说，介入手术安排在每周一、周三的下午，基本每次10个左右。因为病人多，经常要加班加点，遇到住院重症病人急需介入治疗会更忙，有时要做到晚上9点多。

“小针”治“大病”
　　我院已开展肝、肾、乳腺、甲状腺、淋巴结、肺、盆、腹腔肿物等脏器占位性病变的超声介入穿刺活检，可以迅速明确诊断。除此之外，超声介入治疗也日益受到临床医生和病人的青睐。

产后2个月的年轻妈妈小黄，因乳汁淤积导致乳腺脓肿，发热、乳房红肿热痛，听人说要外科手术切开排脓，小黄吓得不行，很担心手术留下疤痕。外科医生向她推荐了超声介入治疗。李芳接诊后，为她进行超声引导下乳腺脓肿穿刺抽液，抽出黄色脓液35毫升，并予以生理盐水冲洗。经过这样两次抽液治疗后，病情得到控制，小黄悬着的心终于可以落下了。 

一名剖宫产后子宫切口感染的患者，在他院抗炎治疗20多天反复高烧不退，慕名找到了李芳。李芳在超声引导下用一次性介入针精准穿入至子宫切口处，抽出黄色脓液3毫升，并冲洗治疗。效果“立竿见影”，当晚病人体温降至正常，切口感染被完全控制住，术后两天病人出院，这让病人感激不尽，也对超声介入治疗叹为观止。

李芳介绍，这些化脓性感染，单纯依靠药物治疗疗效差，很难痊愈，手术创伤大，又影响美观。超声引导下穿刺抽液治疗，可以避免某些外科手术，从而达到与手术相媲美的效果，所以颇受患者青睐。
     泌尿外科一位52岁男性患者腰痛、高烧，临床诊断为输尿管结石伴肾积脓，必须做取石手术，但病人感染一时无法得到控制。于是泌尿科医生找到李芳，她为病人做超声引导下肾造瘘术，几天后感染就得到了控制，为患者进一步结石手术的治疗赢得了时间和机会。
　　这样的病例举不胜举，李芳说：“在超声引导下完成置管，通过引流管彻底引流患处积液，从而减少患者因为多次穿刺造成的痛苦，为临床下一步治疗赢得了时间和机会。”

　　囊肿“一针见效”
　　对囊肿的治疗，传统一般是手术切除，或者相对微创的腔镜摘除。而李芳说超声介入对囊肿可“一针见效”。

56岁的肾囊肿患者，术中5毫升利多卡因局部麻醉，直接行囊肿穿刺硬化术，术后复查彩超囊肿已消失，观察半小时即步行离院。

李芳介绍，超声介入技术治疗囊肿，是在超声引导可视下用一根较细的介入穿刺针进行穿刺，穿刺针准确到达囊肿腔内后，抽出囊液后冲洗等一系列治疗过程，注入硬化剂后，使分泌囊液的细胞凝固不再产生囊液，然后囊肿逐渐萎缩至消失。

“肝囊肿、肾囊肿、盆腔囊肿、乳腺囊肿等都可以在超声引导下穿刺、抽液、硬化，因为可以在超声实时下直视针尖的位置，不仅很安全，而且治疗成功率高。”　　 李芳说，如果用腹腔镜治疗，仍需内窥镜、抽吸管、钳子、剪子等器械进入腹内操作。而超声介入治疗则是通过抽吸、注药和微波、射频等治疗方法即可治疗，只需一根细针就能完成各种治疗，术后腹壁无伤痕。另外，两种疗法相比，腹腔镜治疗需要全身麻醉，而超声介入治疗仅需要局部皮肤麻醉。

据了解，目前，我院超声科已经全面开展超声介入业务，可辅助临床明确诊断肝、肾、甲状腺、肺，乳腺、子宫等部位占位性病变，并能有效治疗肝、肾、子宫附件等部位囊肿、脓肿等。这两年多开展的2815例超声介入手术中，穿刺活检1870例，置管引流813例，囊肿硬化132例，今后将逐步开展肿瘤的超声引导下射频消融术治疗。

李芳

超声副主任医师，擅长超声介入技术及甲状腺和乳腺、妇产科的超声诊断。

超声介入时间：每周一和周三下午

目前，我院超声科开展的超声介入项目：

◆超声引导下穿刺诊断：

1. 超声引导下各脏器穿刺活检（肝、肾、乳腺、甲状腺、淋巴结、肺、盆、腹腔肿物等）；

2. 超声引导下心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊膜腔抽液检查；

3. 超声引导下囊肿和脓肿穿刺抽液检查；

4. 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术。

◆超声引导下穿刺治疗：

1. 超声引导下各脏器置管引流（胸腔及腹腔积液；盆，腹腔脓肿、阑尾脓肿、肝脓肿、经皮肝穿胆管引流、胆囊造瘘术、肾造瘘术）；

2. 超声引导下肝、肾、盆腔囊肿硬化治疗；

3. 超声引导下穿刺治疗盆腔囊肿；

4. 超声引导下羊膜腔穿刺

5. 超声引导下心包、胸腔、腹腔、盆腔穿刺