管理膳食

医院膳食是病人摄取营养的主要途径。为规范我院病人饮食医嘱以达到营养治疗的目的，特根据病人人体的营养需要和各种疾病的治疗要求而修订的我院膳食常规，分为基本膳食、治疗膳食、诊断和代谢膳食、肠内营养配制膳食等。各种病人膳食的制作按膳食常规要求，由营养师制订营养治疗方案和定期进行评价，监测营养治疗效果。

（一）高蛋白膳食

【特点】提高每日膳食中的蛋白质含量。以千克体重计，每日每千克标准体重1.2~2g。

【适应证】营养不良、手术前后、贫血、结核病。

【膳食原则】

1．在供给充足热量的基础上，增加膳食中的蛋白质，每日总量要在100~120g，其中蛋、奶、鱼、肉等优质蛋白质占1/2~2/3。

2．对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、奶等优质蛋白质丰富的食物。

3．对食欲佳的患者可采用含40%~90%蛋白质的高蛋白配方制剂，如酪蛋白、大豆分离蛋白制品。

【忌用食物】应避免易引起变态反应的食物。

（二）低蛋白膳食

【特点】控制每日膳食中的蛋白质总量在20~40g之间。

【适应证】急性肾炎、慢性肾功能衰竭、肝昏迷前期。

【膳食原则】

1．视肝、肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。

2．每日膳食中的热量应供给充足，鼓励患者多食用碳水化合物食物，必要时可采用纯淀粉及水果食品以增加能量。

3．肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，可适量采用麦淀粉来代替部分主食，必要时可采用肾病配方膳。

4．肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸、低芳香族氨基酸、以豆类蛋白为主的食物，必要时可采用肝衰配方膳。

5．维生素、矿物质等营养素应供给充分。

（三）低盐膳食

【特点】本膳食控制食盐量，全日供钠2000mg左右。（1000mg钠相当于2.5g食盐）

【适应证】高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠毒血症，各种原因引起的水潴留患者。

【膳食原则】

1．允许在烹制或食用时加食盐2~3g或酱油10~15ml。

2．根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量。如水肿明显者每日1 g，一般高血压患者每日4g。

3．此类膳食的用盐量在食物准备和烹调前应用天平称量后加入。

4．已明确含盐量的食物先计算后称重配制，其他营养素按正常需要供给。

【忌用食物】一切盐腌食物、含盐量不明的含盐食物和调味品。

（四）无盐膳食

【特点】本膳食在烹调加工过程中免加食盐、酱油和其他钠盐调味品，全日膳食供钠1000mg左右。

【适应证】同低盐膳食，惟症状较重者。

【膳食原则】

1．一般只能短期使用。

2．使用期间观察患者血钠情况，以防止出现低钠血症。

3．在膳食配制过程中禁用食盐和高盐调味品，免用盐腌食品，如咸蛋、咸肉、火腿、咸菜、乳腐、腊味等。

4．必要时可有钾盐酱油代替食盐。

【忌用食物】食盐、各种酱油、含食盐的调味品、咸肉、咸菜及一切腌制品。

    （五）低钠膳食

【特点】本膳食的每日供钠量控制在500mg以内。此膳食须在医务人员的监测下短期使用。

【适应证】同低盐膳食，惟病情更严重者。

【膳食原则】

1．除禁用食盐和含盐调味品外，还应免用含钠高的食物，包括用碱的馒头、面条，用苏打粉做成的糕点等。

2．按规定计算每日膳食的含钠量。

3．参照食物的含钠量选用含钠低的食物。

4．使用期间密切观察血钠情况，注意防止低钠血症。

【忌用食物】除参照低盐、无盐膳食外，松花蛋、海生食物等含盐、含钠高的食物和调味料，刺激性调味品皆应免用。

（六）低脂膳食

【特点】控制每日膳食中的脂肪总量在50g以下（含食物本身含量及烹调用油之总和），严格限脂肪膳食不超过20g，中度限脂肪膳食不超过40g，轻度限脂肪膳食不超过50g。

【适应证】急、慢性肝炎，肝硬化，胆囊疾患，慢性胰腺炎，高脂血症，冠心病，高血压。

【膳食原则】

1．食物配制以清淡为原则。

2．高脂血症、高血压、冠心病患者要定期计算膳食的脂肪总量，并控制在规定范围内。

3．烹调用油限制使用。

4．烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。

5．奶制品应选用低脂或脱脂奶。

【忌用食物】忌用含脂肪高的食物，如肥肉、奶油、肥禽，免用油酥或奶油点心，免用油炸的食物，烹调用油限量使用。

（七）低胆固醇膳食

【特点】控制每日膳食中的胆固醇含量在300mg以下。

【适应证】高血压、冠心病、胆结石、高脂血症。

【膳食原则】

1．在低脂肪膳食的基础上，限用胆固醇高的食物。

2．多用香菇、木耳、豆制品、橄榄菜等有助于调节血脂的食物。

3．适当控制总热能，防止能量摄入过高。

4．适当增加膳食纤维的含量，有利于降低血胆固醇。

【忌用食物】免用肥肉、猪牛羊油，免用或少用蛋黄、猪脑、动物肝肾等内脏，以及蟹黄、乌贼等含胆固醇高的食物。

（八）少渣膳食

【特点】本膳食需要限制膳食中的粗纤维，减少膳食纤维的总量。

【适应证】结肠过敏、腹泻、肠炎恢复期、伤寒、肛门肿瘤、咽喉部及消化道手术、ERCP术后等。

【膳食原则】

1．所有食物均需切小制软，蔬菜去粗纤维后制成泥状。

2．同时给以低脂膳食。饮食中脂肪的供给量不宜过高。

3．主食宜用白米、白面等细粮。

【忌用食物】避免大块肉类和含油脂高的食物；不用含粗纤维高的蔬菜，如芹菜、豆芽、豆苗、韭菜等；免用刺激性调味品。

（九）高纤维膳食

【特点】本膳食需增加膳食中膳食纤维，1d膳食中的膳食纤维总量应不低于20g（20~35g）。

【适应证】便秘、肛门手术后恢复期、心血管疾病、糖尿病、肥胖病。

【膳食原则】

1．在普通膳食基础上，增加含粗纤维的食物，如韭菜、芹菜、豆芽、粗粮、麦麸等，鼓励患者多饮水。

2．如在膳食中增加膳食纤维有困难时，也可在条件许可下采用膳食纤维商业配方。

【忌用食物】少用精细食物，一般食物均可选用，不用辛辣调味品。

（十）高钾膳食

【特点】提高每日膳食中钾含量在4000mg以上。

【适应证】低钾血症。

【膳食原则】

1．在原有膳食基础上多选用含钾丰富的食物，如鱼类、瘦肉、蛋、土豆、绿叶蔬菜、茶、谷物、蘑菇、香蕉、橘子、杏、梅等。

2．应记录或计算每日膳食的含钾量。

3．必要时可用含钾丰富的菜汁、果汁作饮料以增加钾的摄入。

【忌用食物】含钠高的食物，以防止竞争性失钾；可致排钾的药物。

（十一）低钾膳食

【特点】控制膳食中含钾量低于正常供量，每日小于1000mg。

【适应证】高钾血症。

【膳食原则】

1．控制每日膳食中的钾，不用含钾多的食物，严禁摄入钾盐。

2．应记录和计算膳食的含钾量。

【忌用食物】免用豆类、瘦肉、蔬菜、水果等含钾丰富的食物。

（十二）高热能膳食

【特点】每日供给的热能在2000kcal以上。

【适应证】体重过低、贫血、结核病、伤寒、甲亢、恢复期患者。

【膳食原则】

1．鼓励患者增加食物量，尽可能配制容易引起患者食欲的菜肴。

2．除正常膳食外，可另行配制热能高的食物或以加餐的方法提高热能的供给量。

3．对胃纳欠佳者，可用部分配方营养剂来增加总的热能和相关营养素的摄入量。

【忌用食物】同普通饮食。