泌尿外科：四大诊疗方向，解决患者难题

随着生活节奏的改变，市民泌尿疾病的患病率、检出率也在悄然升高。究其原因，久坐、憋尿、喝水少、熬夜等不良生活习惯，容易诱发尿路感染、慢性前列腺炎等泌尿疾病。而公众普遍对此重视程度不高，加上对疾病认知较少，时常因不能及时诊治而导致疾病加重及反复。

玉环市人民医院泌尿外科是2016年在原来外科泌尿组基础建立，是玉环市唯一的泌尿外科专科，也是最早开展泌尿外科微创手术的创新学科，是我市医学重点支撑学科，在微创泌尿外科领域达到台州地区同等级别医院领先水平，为泌尿外科及男科患者提供优质医疗服务。在学科带头人郑俊斌的带领下，已建立起一支高水平、治学严谨、结构合理的团队。

我市泌尿外科主攻四大治疗方向，其一是腹腔镜下泌尿系肿瘤治疗，包括肾上腺、肾脏、膀胱、前列腺肿瘤。其二是泌尿系结石治疗，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。特别对复杂性结石诊不断突破，开展有经皮肾镜碎石（PCNL）、超细肾镜碎石术（UMP）、输尿管软镜碎石术（RIRS）等，软镜碎石术在台州开展较早技术领先。其三是前列腺疾病的治疗，良性前列腺增生的前列腺钬激光剜除术（HOLEP）术，在省内同级医院保持领先。其四在男科方向显微镜下精索静脉曲张结扎术已近50例，效果良好。近年来，市人民医院泌尿外科紧跟国际国内前沿技术，以“精准、微创、安全、高效”为出发点，把科室建立成微创治疗为主的创新型学科。

肾上腺肿瘤切除，创口小恢复快

今年31岁的小吕，是一名机械工人，在玉环工作十多年。今年年初开始，他不时感到心慌、乏力，还晕厥过，感觉自己年轻力壮，应该无大碍。

5月6日，小吕来到医院检查显示，左侧肾上腺有近3公分的肿物，泌尿外科主任郑俊斌诊断他为“肾上腺肿瘤”，需要手术切除。“肾上腺肿瘤会引起激素分泌紊乱，常见症状有高血压、低血钾、心悸头痛、向心性肥胖等。”泌尿外科主任郑俊斌解释，肾上腺是人体重要的内分泌器官，因位于肾脏前上方得名，能分泌肾上腺素、去甲肾上腺素等救命激素以及糖皮质激素、盐皮质激素和性激素等维持人体新陈代谢的激素。

 “小吕的心慌头晕其实都是肿瘤破坏肾上腺正常结构，扰乱相应激素正常分泌，惹出的祸。”郑俊斌介绍，临床上将这类肿瘤分为功能性肾上腺肿瘤，手术切除是首选治疗方案。这样不仅能够获得最终的病理结果，明确良恶性，还能除去激素紊乱的根源。

5月10日上午，我院泌尿外科团队在温医大附一院泌尿外科专家指导下开展“后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术”，只在患者后腹部打三个钥匙孔大小的小洞，就成功切除了2.9*2公分的肿瘤。术后第三天，小吕平安出院。

超微创碎石取石，解决结石痛苦

赵某因疼痛来医院求医，CT检查后发现，左肾里长了两颗长达4cm的结石，这两颗结石几乎塞满了整个左肾，而右肾输尿管移行处也长了约2cm大小的石头，肾脏已经严重积水了。

泌尿外科团队根据病人肾功能、感染及病人全身情况严密制定手术方案，先采用全球最细仅1毫米的内窥镜（德国进口超细经皮肾镜）一次性为患者成功粉碎右侧2cm结石,使肾能进一步好转。曾对左肾二颗巨无霸结石，再次选用了微创技术—经皮肾镜碎石取石术，一次性为赵某粉碎取出右肾“巨无霸”石头，术后复查双肾无结石残留。“超细经皮肾镜激光碎石术，实现了可视、精准穿刺，（原理相当于在腰子上打个5mm的小洞，用激光击碎石头并取出）”，郑俊斌说，业内人士戏称为“打针取石”，该技术对肾损伤少，出血少，同时极大保护肾功能，最大优点是可以做到无管化，极大降低患者医疗费用，目前浙江省只有少数三级医院开展此技术，我院在台州地区也较早开展，现已成功开展约100例，这也标志着市人民医院泌尿外科在治疗泌尿系结石治疗方面又上新台阶。

    泌尿系结石是玉环高发疾病之一，发病率高达10%。科室一直在潜心研究采用最微创方式处理结石的技术，解决广大结石患者的痛苦。玉环市人民泌尿外科已经成功开展多项微创治疗结石的方法，先后引进日本奥林巴斯VR2电子输尿管软镜，纤维输尿管软镜，德国wolf等输尿管镜等，美国进口科医人双子星大功率钬激光以及大族激光各一台，开展输尿管镜激光碎石术达1000余例，输尿管软镜激光碎石术约400余例，超细经皮肾镜碎石术约100余例，自2019年引进体外冲击波碎石，目前成功为300余人碎石，无一例并发症。其中“输尿管软镜治疗上尿路结石”获玉环市首届医学学科”科技创新奖”二等奖。超细经皮肾镜-UMP、输尿管软镜激光碎石术双双获玉环市科研立项！

钬激光剜除，减轻前列腺痛苦

良性前列腺增生是老年男性常见病、多发病，药物治疗无效的病人通常需选择手术治疗。76岁的老潘十多年来，饱受尿频、尿急、夜尿多的困扰，一个晚上要上五、六次厕所，夜里根本没法好好休息。

今年年初，老潘在上海某医院行前列腺增生手术，出院半月后，出现了大出血到市人民医院救诊，泌尿外科值班医生，徒手用50毫升注射器，手动膀胱冲洗约5000毫升生理盐水，冲出整整半水桶血水，医生这样的精神感动了老潘，也得到老潘的信任，当他得知自己需要再次手术时，选择了在市人民医院治疗。

老潘是熊猫血，加之他前列腺巨大，约100多克，这给手术又增加了更大的挑战，这次大出血正是前列腺增生引起血管破裂引起，若采用传统等离子电切无法彻底切除前列腺，患者可能还会有大出血风险，经科室讨论，决定为老潘实施了“经尿道前列腺钬激光剜除术”，整叶剜除前列腺，术中未输血、术后冲洗液清、术后4天，便拔除了导尿管。前列腺激光剜除术，是目前治疗前列腺增生最新方法，该手术是经尿道到达前列腺，通过激光完整剜除前列腺后，利用粉碎器粉碎吸出前列腺组织。手术比传统等离子前列腺切除手术效果彻底，复发率低，而且术中出血少、术后冲洗液清、恢复快。特别是对体积大的前列腺、高龄或合并全身其他疾病的前列腺患者，经尿道前列腺钬激光剜除术是最佳的选择。

    市人民医院在台州地区较早开展此技术，目前已近100例，医生的精湛技术与先进的激光设备——美国科医人"双子星"钬激光治疗系统，是手术顺利实施的双保险，钬激光治疗系统是由80W的钬激光和100W的Nd:YAG（钇铝石榴石晶体）激光组成，大功率钬激光具有精确切割能力，Nd:YAG（钇铝石榴石晶体）激光具有高效的止血功能，台州地区仅几家三甲医院拥有该设备，国内开展该项手术的同级别医院也较少，郑俊斌曾多次前往上海仁济医院学习，把这项国内先进的手术带回玉环并成功开展，让玉环百姓在家门口，就能获得国内先进的医疗技术。

请进名医专家，带动学科发展

近几年来，市人民医院泌尿外科长期与上海仁济医院、浙一、温一，搭建合作学习平台，科室多位医生先后进修交通大学附属上海仁济医院、同济大学附属上海东方医院、浙江大学附属第一医院、温州大学附属第一医院，真正让每一位医生走出去学习最先进技术，同时邀请多位国内知名专家来我院指导开展高难度高新技术，包括“腹腔镜下肾部分切除术、腹腔镜下前列腺癌根治术，腹腔镜下全膀胱切除术”等，形成双向联动，带动学科快速发展！

泌尿外科现有专业技术人员7人，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师2人，住院医师2人；其中硕士研究生1名，在读研究生2名。现有床位18张，年收治患者1000余人。其中手术人次656余例，三四类疑难手术280余例，占比40%以上，微创手术占90%，住院危重病人抢救成功率100%。科室多次与温、台州市区及周边县级医院的疑难病例讨论、手术交流。多次受邀台州、温州等地做专题发言、主持和点评嘉宾。目前有浙江省科研基金一项，玉环市科研立项及多篇学术论文发表。