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【浙江学习平台】健康知识｜咳嗽咳痰大半年未见好转，最终医生在他支气管里取出桂圆和花生……
点击次数: 1216 信息来源：浙江学习平台 作者:徐怡君 编辑: 发布时间：2022/11/3七旬老人反复咳嗽咳痰，住院、出院又入院……折腾大半年，医生建议做支气管镜明确病因，老人多次拒绝，直到这次“四进宫”，他终于同意检查，让医生一探究“镜”！
呼吸与危重症医学科查房
“四进宫”后找出咳嗽“元凶”
老人今年70岁，是名支气管扩张的老患者，之前也在浙江省台州玉环市人民医院呼吸与危重症医学科住过院。今年上半年起，他又因咳嗽、咳痰、气喘多次住院。
检查发现，患者右肺下叶有支气管结节，左肺上有支气管结节伴感染，医生考虑为阻塞性肺炎，建议行支气管镜检查，进一步明确病因。
“年纪大了，不想受罪”，因不愿检查，老人每次都是肺炎感染好转后出院。可没有根治引发炎症的病因，过个一两月，他又会因感染加重入院，很是折腾。
这回已经是第四次入院，主管医生黄桔红副主任医师耐心劝说他，“以前的治疗治标不治本，我们还是做个气管镜检查，看看气道内情况更好”。
这回，老人可算是同意了。
气管镜检查
检查当天，呼吸与危重症医学科主任金雪文带领团队为老人开展了纤支镜检查。镜下发现，右下叶支气管管腔上有异物，覆盖着一层白色表皮，而在左支气管上叶也有一异物。
在克服了异物易碎、声门狭窄等困难后，金雪文主任顺利取出两处异物，分别是桂圆核和花生！
这两颗“扎根”在支气管的异物正是老人肺部反复感染的“元凶”：气管被异物堵了大半，自然呼吸不畅，反复咳嗽，引发炎症反应。但因为拖延时间太久，老人也不记得异物是何时进入的。
“要知道是这个原因，应该早点同意检查”，术后，老人恢复良好，现已康复出院。
气管镜下 探查到的异物
经复查，在支气管镜下可见，原来被堵住的支气管已经完全恢复通畅。
“花生瓜子等阴性异物一般不能在X线下显示，通常会显示阻塞性肺炎或者肺不张以及肺气肿等。”黄桔红解释，这就要通过支气管镜进一步检查。
同时，支气管镜下气道异物取出术具有创伤小，恢复快的优势，顺利取出异物可避免开胸手术。
取出的异物
关于呼吸道异物，老人、小孩是高危人群
老人、婴幼儿及昏迷患者的吞咽功能不全，容易在进食、喝水时将异物吸入呼吸道，造成呼吸道异物，也就是我们常说的异物“卡喉”。
根据临床表现，呼吸道异物分为四期：异物进入期、安静期、刺激期与炎症期以及并发期，会因异物卡在气管内的部位不同而症状轻重不同。
1.当异物完全阻塞呼吸道时，会导致急性气管完全阻塞，可迅速引起窒息，甚至呼吸衰竭。
2.未完全阻塞时，可引起阻塞性肺气肿、肺炎、肺脓肿等并发症，需在喉镜或气管镜下取出。
3.极少数呼吸道异物的患者在早期因刺激性咳嗽会将异物侥幸咳出，但绝大部分异物不能自行排出。
一旦确诊或高度怀疑，应尽快前往医院将异物取出，通过支气管镜检查并取出异物是最常见、最有效的治疗方法。
医生介绍，除了上文提到的花生、桂圆，临床上常遇上瓜子、鱼刺、年糕等异物。
一些气管部分梗阻的患者，隔了许久才发现取出，就可能出现声嘶、呼吸困难，咳嗽，反复肺部感染等。
防范建议
1.对老人尤其是患有疾病的老人喂食时，需多加注意，以半流质的食物为佳，避免大块、带骨的食物，造成老人吞咽困难。
2.老年人及某些疾病特别是脑血管病患者，饮水及进食时最好采取坐位或半卧位，切忌着急喂食，避免大口进食及饮水。
3.老人或小孩出现咳嗽、喘鸣、呼吸困难、烦躁不安、面色苍白等症状时，应怀疑是否发生气管异物，及时前往医院就诊。
