【健康报】打造区域血糖全程管理“一张网”

 “脊柱手足外科4床患者的血糖超标，为极高血糖，需要关注！”11月10日，浙江省玉环市人民医院内分泌科副主任、血糖管理团队成员王爱芳收到系统发出的提醒后就赶到病房，与脊柱手足外科血糖管理联络员、患者的管床医生现场会诊。

查收预警、会诊处置、线上评估、动态监测……该院血糖管理团队如同一支特别的应急小分队，深入各专科病房为患者及时调控血糖，同时对患者加强糖尿病防治健康宣教，全方位科学控制血糖。

王爱芳介绍，像这样的情况，每天有30例左右。“不少患者入院后才被查出患有糖尿病，住院期间血糖异常情况相当普遍。目前，全院合并糖尿病患者约七成因其他疾病在非内分泌科住院。血糖控制不佳会大大增加这部分患者伤口感染和并发症发生的风险，甚至危及其生命。住院时间也会延长，从而加重了其经济负担。”王爱芳说。

2022年5月，玉环市人民医院全面实施全院血糖一体化管理，搭建血糖智慧化管理平台，跨科共享患者血糖数据，形成“虚拟病区”，便于医生全面、持续了解血糖情况。同时，该院组建一支血糖管理团队，团队中内分泌科医生专职“控糖”，为患者精准调整治疗方案；糖尿病专科护士负责巡泵以及饮食等的健康宣教，并通过多学科团队协作制订个体化治疗方案。

“不论患者是在医院科室、病区，还是在分院、村卫生室，只要出现血糖异常，血糖管理的触角就延伸到那里。”王爱芳介绍，今年2月，玉环市人民医院将全院血糖管理模式延伸到玉环市人民医院健共体的4家分院和18家村卫生室。

据介绍，该院搭建的区域血糖智慧化管理平台实现了人与仪器的连接、仪器与数据的连接、数据与服务的连接，既可帮助患者建立慢性病管理档案，也可辅助医护人员精准实施个性化干预管理。

患者在手机上下载区域血糖智慧化管理平台App，使用带有网络系统的血糖检测仪检测血糖时，血糖值会自动通过网络传到手机App端，医生就能及时看到患者的血糖值。最重要的是，患者可与医生一对一对话，得到有针对性的诊疗方案。据介绍，该平台运行近9个月来，已将分院及村卫生室的近4300名患者的血糖精准管起来。

玉环市人民医院健共体集团院长董寅表示，近年来，玉环市人民医院健共体集团强化数字赋能，实现县乡村一体化、线上线下一体化、院前院中院后一体化，打造区域血糖全程管理“一张网”。医院联合乡镇卫生院、村卫生室，共同为患者打造“医院+乡村+家庭”精准医防融合的闭环血糖管理模式。目前，区域糖尿病规范管理率达90.69%、控制率为60.894%。

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