【台州学习平台】健康知识丨非典型腹痛，需要争分夺秒探“真凶”
非典型腹痛，争分夺秒探“真凶”
近日，台州玉环65岁的林先生（化名）突发下腹部胀痛，疼痛持续一天后，他出现频繁的呕吐、便血等症状，家人立即将其送到台州玉环市人民医院。
经检查，医生排除了最常见的阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等疾病，随后医院立即组织胃肠外科、心血管内科、血管外科、放射科、超声科等多学科会诊。
追问病史后医生发现了线索，林先生有30余年高血压及近半年的房颤病史，其间不规律服药，考虑肠系膜上动脉栓塞可能性大，立即安排增强CT检查，果不其然，提示肠系膜上动脉中远端栓塞。
患者CT检查
急性肠系膜上动脉栓塞，是指脱落的血栓阻塞于肠系膜上动脉，导致小肠急性缺血、坏死，是一种少见的急腹症，因缺乏特异性的临床症状和体征，病情进展迅速，早期诊断率极低，常常经过剖腹探查确诊，多处已发生肠坏死，死亡率高达60%以上。
经血管外科专家综合评估后认为，林先生的栓塞位置为中远端，介入手术效果不理想，且患者已经超过了介入溶栓治疗的窗口期，建议急诊开腹手术。
胃肠外科专家团队手术中
生死时速，多学科协作保肠
当手术切口打开，医生们发现林先生的远端空肠、回肠呈现出令人揪心的暗红色，并且毫无肠蠕动的迹象，这意味着这部分小肠已经坏死。
在超声精准定位下，成功确诊患者升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠存在动脉搏动，这为尽可能保住患者小肠提供了重要保障。
“如果再晚一会儿，小肠可能就完全坏死，那时只能将小肠全部切除。现在虽然小肠奄奄一息，但是还有挽救的希望。”胃肠外科团队没有丝毫犹豫，迅速切开患者的肠系膜上动脉。
手术团队争分夺秒，小心翼翼地切除部分坏死的小肠，又仔细地将两端吻合。终于，在大家的共同努力下，剩余的小肠逐渐恢复了血供，原本无力的蠕动也变得有力起来。“太好了，小肠保住了！”手术团队的成员们脸上露出了欣慰的笑容。
医生查房
“多亏了你们啊！当时我疼得都以为自己没救了，真的感谢你们把我从鬼门关拉了回来，这可是救了我一命啊！”林先生满怀感激地说道，并表示后续会严格遵医嘱，规律服药、定期复查。
陈勇锋主任介绍，房颤患者的心脏跳动节律不正常，这极易在心房内形成血栓。一旦血栓脱落，游动到肠系膜上动脉，就会造成栓塞。
医生提醒，这种脱落的栓子可能导致任何部位的动脉栓塞。比如脑动脉栓塞，也就是大家熟悉的“脑梗”；而林先生遭遇的则是多数人不太熟悉的“肠梗”。因此，房颤患者一定要接受心血管医生的专业评估，积极进行规范的“抗凝”治疗，以此降低动脉栓塞发生的风险。
肠系膜上动脉栓塞（SMA），由于发病初期临床症状不典型，被称为腹痛中的隐形杀手。栓子是引发肠系膜上动脉栓塞的罪魁祸首，一般来说，有三种来源：
心源性血栓：最为常见，导致该病的栓子多为心血管疾病，如风湿性心脏病、冠心病、慢性房颤、心肌梗死的附壁血栓、心内膜炎、人造瓣膜上的赘生物等。
血管源性血栓：可来源于大动脉粥样硬化的附壁血栓、粥样斑块的脱落或动脉瘤形成的血栓自行脱落。可见，中老年人的动脉粥样硬化，也是血栓的一个来源。
细菌栓塞：少数是由血液引起的细菌栓子引起的，常见于脓肿或脓毒血症等。
近年来，随着医疗水平的不断提升，像“肚子疼”这种常见的急腹症，越来越多被发现是由血管疾病引发。除了上述林先生所经历的内脏动脉栓塞外，主动脉夹层、内脏动脉瘤破裂、门静脉血栓等疾病，同样会引发腹痛。
对于这些血管疾病而言，及时且正确的诊断至关重要。确诊后，大多数都能通过微创介入手术成功解决。所以，急性腹痛患者务必及时前往医院就诊，避免延误病情。
