“茂县标准”为高原医学打开新篇章 | 援川中的小细节大作为

郑孝敬，我院ICU主任，主任医师，4月以来参加四川茂县人民医院医疗援助工作。

援川期间，他参考东部地区先进医疗标准体系，制定了茂县本地化的临床质控指标和临床诊治常规，按照严谨的医学要求，不断提高茂县诊疗规范化水平。先后纠正无创呼吸机应用错误，给氧错误计算数次，改进气道管理，分析镇痛镇静误区，改进临床诊断、治疗知识和理念多次。

郑孝敬主任还根据高海拔地区实际，重新制定《茂县ICU给氧浓度计算公式》、《茂县ICU血气分析正常参考值》、《血流灌流操作流程和规范》等临床医学标准和规范。

今年5月份，茂县人民医院ICU新开展床旁血气分析，采用雷度ABL80机器，能检测出24项数据，包括血液pH值、血液氧分压、血液二氧化碳分压、红细胞压积、电解质等参数，这些数据对病情的分析、判断和治疗起了重要作用。化验数据的正常值一般参照教科书的正常值就行了。

但来自浙江玉环的郑孝敬主任，发现检测结果与临床判断有出入，进一步分析原因，查看操作的每一个细节，终于找到出错的多种原因：首先是输入的吸氧浓度不准，更重要的是“正常值”本身不正常！

茂县凤仪镇城区平均海拔1500米，茂县人民医院ICU海拔在1586米，空气氧含量从海平面的20.8%下降到约17%，大气压从1个大气压，下降到约0.84大气压。空气氧分压下降后，人体的参数会发生哪些变化呢？

查找资料，发现有文献提示，不同高海拔地区，人体的参数会发生改变，血气分析参数只是人体生理参数的一部分，要在茂县开展血气分析检查，就要制定“茂县标准”。

但茂县没有前期的试验数据，只能参照其他高原地区的数据。查找大量文献，发现了兰州地区（海拔1517米）、昆明地区（海拔1891米）、西藏拉萨（3658米）、青海玉树州（4067米）有部分血气分析的正常值（pH、PaCO2、PaO2、SaO2）,血气分析中其他20项数据没有资料，只能根据医学原理进行重新测算，再用茂县实际的血气分析结果进行对照。

同时，要进行血气分析检测，还要手工输入吸氧浓度，而吸氧的方式有鼻导管吸氧、面罩吸氧、文丘里管吸氧、呼吸机给氧，因为海拔变了，原来适用的计算公式全部失灵，都要重新设定吸氧浓度计算公式。

经过反复的测算和对照，终于为血气分析24项检测结果制定了全新的“茂县标准”，其中19项标准是与教科书上写的标准是不一样的（教科书只是海拔为0的标准），经过修改后，与原来的标准数据最多可相差33.3%，如果再加上吸氧浓度计算不准，则肺泡动脉氧分压差会偏差1倍以上。检测结果不但没有意义，而且会造成错误判断和错误治疗。因此临床意义重大。

为血气分析制定“茂县标准”不是一个高科技的项目，但是一项开创性的工作。为今后茂县医学的发展奠定基础。也为茂县高原医学的开展开启一项启迪之门。