远程会诊为危重症患者诊疗带来转机

“患者体温开始下降，感染情况应该是好转了。”7月7日下午，ICU主任郑孝敬向患者林女士的家属解释病情变化。这对林女士一家来说，是这段时间来难得的好消息。

患者病情复杂陷入胶着

林女士今年58岁，家住玉环，因严重肾病在杭州接受治疗。令人措手不及的是，住院期间，她突发急性脑梗死陷入昏迷。当地ICU团队相继开展了气管插管、机械通气、CRRT各项对症治疗，林女士依旧神志不清。

省城医院诊断，林女士患者有急性脑梗死、肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭、2型糖尿病、慢性肾脏病、高血压3级、胆囊结石伴胆囊炎等。患者可以说是疾病缠身，十分棘手。6月16日，在持续发热20余天后，家人无奈将林女士转回玉环治疗。

我院ICU医疗团队首先需要解决的就是患者的持续高热。综合各项检验检测结果，医生诊断发热根源在于“肺部泛耐药的肺炎克雷伯氏菌感染”。

肺炎克雷伯氏菌是社区获得性及医院获得性感染的常见病原体，可引起肺炎、脓毒症等多种感染。近年来由于各种抗菌药物的广泛使用，导致肺炎克雷伯氏菌对多种抗菌药物产生耐药性。

果不其然，在随后的药敏试验中，患者体内菌种对医院现有的抗菌药物均呈现出耐药性。6月底，在省级医院专家电话指导下，我院临时采购其他的抗生素应对治疗，各项感染指标依旧未好转。

远程会诊专家破解困局

连日来，林女士反复胶着的病情成了ICU团队的牵挂。7月3日下午，我院通过远程会诊网络，与温州医科大学附属第一医院开展疑难病例讨论。

温医大附一院院长潘景业与我院党委书记、院长陈增瑞，全程参与了此次移动查房会诊。两家医院就林女士诊疗中遇到的疑难情况进行了全方位分析探讨。

讨论开启了诊疗新思路，当天，在专家建议下，团队在原有治疗基础上又尝试调整用药。数日后，林女士的病情终于迎来了转机，体温开始回落至正常水平，渐渐有了感染好转的迹象。

患者病情好转的得益于温医专家远程会诊帮扶，这也是医院“双下沉 两提升”工作的重要载体。

据悉，2018年，我院进一步深化与温医大附一院的医疗合作，“双下沉 两提升”工作服务模式再创新。医院开通与总部的远程会诊，让医生有了“千里眼”，让玉环市民“在家门口”就能享受到的省级医院诊疗。

其中，ICU与温医定期开展远程移动查房。据统计，目前已开展移动查房18次，会诊8次，检查2次，共为40位疑难急危重症患者提供诊疗服务。查房时可实现影像、心电图、检验结果等病历资料同步共享，实时评估病情，讨论救治方案。这及时解决了医院在危急重症诊治过程中面临的困惑和难题，切实提高了团队急危重症救治能力。