技术突破 | 肝硬化腹水、门脉高压，77岁老人生命垂危，关键时刻我院实施TIPS技术解困

老人肝硬化腹水、门静脉高压，尝试了多种治疗方法，病情却逐渐加重，随时要消化道大出血可能。日前，我院介入团队为老人实施了TIPS手术（即经颈内静脉肝内门体分流术），病情才得到控制。

据悉，TIPS技术是目前介入治疗中技术含量最高、手术难度最大的手术之一，该技术的成功开展为肝硬化顽固性腹水、消化道出血患者提供了新的治疗方法。

老人肚子鼓溜溜

每天从腹部流出1000毫升腹水

77岁的王阿婆，五年前被诊断为肝硬化，多次住院治疗，今年7月初再次发病，诊断为肝硬化失代偿期、低蛋白血症、腹水等。

由于老人肝脏血流的出路长期被堵塞，已发展至重度肝硬化，并导致门静脉压力高，腹腔内大量腹水，保守治疗已无法控制，医生每天从他腹腔引流出1000多毫升的腹水。

可是，腹水抽掉后又快速增长，患者十分痛苦。而且患者病情重，基础疾病多，已不适合外科开腹手术，因为反复的抽吸腹水、腹胀，患者生活质量极差，曾经一度想放治疗。

“门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂大出血，就像约定好的“洪水猛兽”，随时有生命危险。”消化内科医生找到了影像科副主任郑胜寻求帮助。经过详细的病情分析，患者适合做TIPS术。TIPS术是治疗顽固性腹水的最佳选择，只有降低门静脉压力，才能使患者腹水得到彻底控制。

从颈部直达肝静脉

置入支架让腹水不再复发

7月27日下午，在温医大附一院消化科副主任医师吴伟的带领下，我院影像科副主任郑胜、主治医师苏维杰共同在数字减影血管造影机导引下，为老人实施TIPS术。

术中，医生在患者的右侧颈部的静脉为穿刺入口，将导管置入肝门静脉内，经过测量患者门静脉压力达到34cmH2O，比正常人高出一倍多；当医生将支架植入肝静脉与门静脉之间建立起人工分流通道后，门静脉压力逐渐恢复到正常人的水平。

术后造影显示支架分流道血流通畅，老人腹胀症状明显改善，腹水减少，恢复情况良好。

郑胜介绍，肝硬化是一种常见而不可逆的肝脏病变，早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期表现为肝功能损害和门脉高压，可出现食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、脾功能亢进、消化吸收功能障碍等，是危及患者生命，致病人突然死亡的重要因素。

TIPS是采用穿刺扩张技术，在肝内门静脉和肝静脉大分支间建立人工通道，使门静脉血由此通道流入下腔静脉而降低门静脉压，是治疗门脉高压、顽固性腹水、消化道出血的介入手术新技术，是除肝移植之外治疗门脉高压症最有效的方法，也是食管胃底静脉丛曲张破裂大出血最有效的抢救手段，可显著降低肝硬化上消化道出血病人死亡率。

TIPS技术是一种涵盖了穿刺、造影、测压、球囊扩张、支架置入、血管栓塞等多项技术为一体的介入手术技术，其中在透视下由肝静脉向门静脉穿刺尤为困难，被认为是代表了外周介入的最高水平，此次手术成功标志着我院的介入手术水平又上一个新台阶。