八旬老人食管胃底“决堤”，两院多科联手“抗洪抢险”

“肝硬化门脉高压，血如‘洪水’水压高，闸门关不住，堤坝不牢，决堤了。”7月21日，83岁的郑大爷肝硬化消化道大出血，终于脱离呼吸机恢复自主呼吸。回想起五天前惊险的一幕，急诊科主任黄锡通还是心有余悸。

短短数小时，出血近4000毫升

7月15日下午，郑大爷突然出现呕血、解黑便来院就诊，诊断为肝硬化、消化道出血。

“血色素、血小板的值不到正常值最低的一半。”消化内科主治医师陈媛媛发现老人重度贫血、凝血功能差，考虑仍有大出血可能，安排住院。

不出如料，当晚老人再次呕血，病情告急，在药物止血、补充血容量的同时，行三腔二囊管压迫止血，病人转入急诊重症监护病房（EICU）。

在积极抢救的同时，医院组织急诊科、消化内科、重症医学科等专家紧急会诊，幸运的是，温医大附一院“双下沉”专家、消化内科副主任医师吴芳正好派驻我院消化内科，听说病人危重，立马加入到了救治队伍中。

专家组认为：患者为肝硬化病人，既往有慢阻肺、糖尿病、冠心病等病史，并发食管胃底静脉曲张，考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血。结合患者肝功能及生命体征，保守治疗效果不佳，无法外科手术，消化内镜下组织胶注射是目前首选方案。

7月16日中午12时许，患者再次大量呕血，短短半天内患者出血量近4000毫升，而一个成年人体内血液总量约为4000~5000毫升。老人出现失血性休克，距离死亡仅一步之遥！

食管胃底血管“决堤”，医院上演“抢险大片”

说时迟、那时快，温医大附一院吴芳副主任医师和我院急诊科、消化内科、内镜中心等科10多位医护人员立即集结，一场惊心动魄的生死抢救“大片”上演！

急诊科主任黄锡通、医师王斌先行保驾，导入气管插管，接以呼吸机辅助通气，护理人员加压输血、充分扩容。内镜中心主任姚必瑜、主管护师王海丽配合熟练地插入内镜，镜下出血部位清晰可见——食管胃底可见多条曲张静脉，就像决堤的河流，血液从曲张静脉破口处汩汩涌出，将食道、胃淹没在一片“血海”之中，令人不寒而栗！

吴芳副主任医师麻利地将组织胶注射到破口处，组织胶就像平常使用的胶水一样迅速凝结、固化，将破口完全封堵，“河流”瞬间就消失了。

术后，急诊科主任黄锡通等带领治疗组为患者进行输血、补液、呼吸机辅助通气、抗休克、纠正水电平衡紊乱等对症治疗。在医护人员精心呵护下，7月21日病人意识转清，各项生命体征趋于平稳。

两院多科联动，团结协作，患者转危为安，彰显我院救治团队精湛的医疗技术水平，也是省级优质资源“双下沉”重要成果的体现。

食管胃静脉止血首选：消化内镜下治疗

姚必瑜介绍，肝硬化患者门静脉高压，导致胃底食管静脉曲张，而在各种诱因，如进食粗糙食物、过度劳累、用力排便等，可导致曲张静脉破裂，引发上消化道大出血。

上消化道出血是肝硬化病人最常见的并发症，是呕血的主要原因，具有出血量大、出血速度快、反复出血、不易止血等特点，是导致患者突然死亡的“罪魁祸首”。

目前，内镜下组织胶联合硬化剂、套扎等治疗，是治疗食管胃底静脉曲张活动性出血的首选方法，可有效解决药物治疗效果不理想、三腔二囊管压迫不满意、外科手术风险大的弊端，极大地提高患者抢救成功率。

术中，通过精准判断并选择胃食管静脉曲张的来源及去路血管，把组织胶注射入来源血管将其封堵，从而“立竿见影”即时止血并最大程度地预防出血，减少再出血风险。手术创伤小、痛苦小、见效快、治疗彻底，术后患者生活质量显著提升。

专家提醒：肝硬化病人须重视胃镜检查

虽然肝硬化的病因多种多样，但殊途同归，最终的病理改变是相同的——肝硬化结节形成，门静脉高压，最终导致侧枝循环建立，引发食管胃底静脉曲张。

黄锡通主任特别提醒广大患者：食管胃底静脉曲张破裂出血往往来势凶猛，死亡率高，一旦明确肝硬化诊断，均须积极行胃镜检查，以及早发现问题并治疗，从根本上提高生存率。此外，肝硬化患者应避免进食粗硬难以消化的食物，如坚果、油炸等，戒烟禁酒，避免用力负重、排便等，以保护脆弱的血管。