儿科：呵护儿童生命健康 | 玉医学科风采巡展①

今年，我院14个学科成为玉环市专科专病诊疗中心，17个学科入选玉环市第二届医学重点学科，为此本平台将推出学科建设系列报道，带您领略我院学科风采。

玉环市人民医院儿科建科于1984年，在建科之初，学科带头人杨善浦积极探索儿科诊疗特色和模式的转变，1989年建立儿科“一日病房”，既方便了病人，又减轻了病人负担。同时，筹建儿科“院中院”，构建了门诊、急诊、留观、住院“五位一体”的治疗模式，减少患儿对治疗的恐惧。

在学科带头人杨善浦领衔下，儿科于2004年评为首届玉环县医学重点学科以来，在各个时期连续进入我市医学重点学科建设行列；2011年评为首批浙江省住院医师规范化培训基地；2016年-2019年评为台州市医学重点学科共建学科；2019年学科建设终期评估为优秀学科；2018年成为新成立的长三角地区过敏疾病防治联盟成员单位和全国新生儿专科医师医联体协作单位；2020年再次成为市医学重点支柱学科和儿童肺炎临床诊疗中心。2016年，创建并独立运行新生儿科和NICU。

从此，儿科从呱呱落地的婴儿成长为意气风华的青年，现拥有29人医生团队及一支专业的护理队伍，年服务20多万人次。已成为我市儿童疾病医疗、教学、科研、保健中心和儿童重大疾病与突发公共卫生事件处置和技术指导中心。

科室多年来承担着玉环市小儿危重症、疑难病、小儿突发事件等的诊疗工作。学科亚专科与主攻方向有儿童呼吸与变态反应（过敏）、生长发育与发育行为、小儿消化、神经、早产儿与高危儿管理、儿童各种危重症及其生命支持等。在台州市同行中具有较高学术影响力和知名度。

注重儿童呼吸疾病治疗

“呼吸道疾病是儿科是最重要的疾病谱，占儿科诊治疾病的50%以上，成为了儿科重点关注的疾病。” 杨善浦说。玉环市人民医院设立了儿童肺炎临床诊疗中心，重点诊治儿童急性呼吸道感染、毛细支气管炎、支气管哮喘和各种肺炎。科内建立健全的管理体系，全面推行“查房制度、会诊制度”等一系列管理制度和团队协作模式。

在就诊过程中，杨善浦举了个病例，有个3岁的本地小女孩，发病6个小时到医院就医，出现了喘息、呼吸困难等症状，由于孩子小，家长心急如焚。杨善浦耐心地追问既往病史，该孩子有反复喘息发作史和家族特应性疾病史，初步判定她是支气管哮喘急性发作，立刻急诊处理，安排孩子住院治疗观察，一个星期左右临床症状缓解出院……。其实这是诸多常见病例中的一个典型。

 “三四岁孩子哮喘诊断比较困难，主要缺少客观的诊断依据，年幼儿不能开展可靠的肺功能检查，这会对医生的诊断带来一定的难度，要准确诊断，就需依靠医生丰富的临床经验。”杨善浦说，儿童哮喘有急性发作期和临床缓解期，这期间均要加强管理，要对病例进行长期的跟踪与随访。不仅要关注病情的长期监测、药物的选择及合理使用，还要加强对家长的教育，提高治疗的依从性，让患儿早日康复。

近年来，儿童肺炎患病仍然高发。我院儿科年门急诊接诊20万左右人次、出院4000多人次，其中收治肺炎儿童就达1400例次。

患有肺炎的儿童一般会有咳嗽、发热、呼吸频率加快和呼吸困难等症状。如为重症肺炎，临床还会出现严重病症，如高热、呼吸衰竭、水盐代谢紊乱、多器官功能损害等，要进入PICU救治，比如需要氧疗，机械辅助通气等处理。肺炎的诊断要结合血液指标、影像学和病原学检测等手段。

杨善浦说，一周岁内的小婴儿感染肺炎处理难、变化快，应争取早期诊断、早期治疗。一般的病毒性肺炎，用抗病毒药物治疗比较局限，应重视呼吸道护理等措施，通常需要一至两周可恢复，但要是出现并发症的肺炎临床处理会复杂得多。小婴儿易哭闹，又不会表达，给诊疗增加难度，更需要医护人员的细心观察，及时检诊。 

关注儿童生长发育

 随着疾病谱的变化和顺应群众的需求，我市人民医院儿科专门设立了儿童生长发育门诊和发育行为门诊，这是构建与儿童健康成长极为密切的诊治平台。

杨善浦说，生长发育门诊主治儿童矮小、性早熟、肥胖等症状。发育行为门诊主治多动症、抽动症、自闭症、语言障碍、智力障碍、睡眠障碍等发育行为疾病。

据统计，今年1-9月份，就诊性早熟儿童达3000多人次，矮小症有1800人次，肥胖症有140人次，多动症有180人次。

如性早熟， 是指女孩在8岁以前，出现乳房发育等第二性征(或在10岁以前月经初潮)；男孩在9岁以前出现睾丸增大和第二性征，并伴有体格的过速发育。

杨善浦说，性早熟以女孩居多，因环境因素等，干扰了内分泌系统，导致性发育提前，影响后期长个。还有肥胖症多因不当饮食造成，如喜欢吃高热量的油炸食品、洋快餐、喝甜饮料等。还有的家长喜欢给孩子吃补品，这都是不太好的现象。

多动症主要发生在男孩身上，主要表现为多动、冲动、注意力不集中等核心症状，常伴有其他功能障碍。学龄儿童因多动症而产生学习障碍，人格上也不被尊重，很容易成为别人眼里的坏孩子，长大后也会引起就业问题。多动症治疗更需要医生、家长和教师们的配合，很多是因为家庭原因，依从性差，早早放弃治疗，导致治愈率不高，须引起家长重视。

针对儿童消化疾病，玉环市人民医院儿科近年也引入了小儿胃镜，适合任何年龄儿童。胃镜检查可以清晰地观察小孩食管、胃、十二指肠等部位的情况，可以更科学地判断小孩上消化道疾病，有利于医生对症治疗和家长日常照料。 

尽心呵护新生儿

玉环市人民医院的新生儿科承担着全市重症新生儿救治工作。科室拥有床位25张，医护人员20多人。开展早产儿生命支持、PS的应用、机械辅助通气、蓝光治疗新生儿高胆红素血症等项目，对出院后高危儿进行长期随访，开展营养指导、脑损伤和脑瘫早期筛查与干预。

2016年，新生儿科独立开科，系无陪护病房，是在进一步改进医疗服务的基础上设立的专科病房，病房每日都进行严格的消毒、布局合理、温湿度适宜、环境温馨舒适，减少院内感染的发生。

新生儿科主任刘红艳表示，住院宝宝不需要家长的陪护，实行24小时监护，由专业的医生、护士守护，在病情允许的情况下，每日进行沐浴和抚触，不仅保证宝宝能得到及时的治疗和周到的照顾，提高疾病的治愈率，并能让产后的妈妈及忙碌的家属得到了良好的休息，从而减轻了家属的精神压力。

为保证早产儿及危重儿的救治，新生儿科开展了新生儿PICC、脐静脉置管，减少了住院宝宝因反复多次穿刺带来的痛苦，提高早产儿的救治率。

专家团队竭诚为广大患儿服务

科室要发展，关键在于人才。目前儿科医生共有29人，其中正高职称9人，副高职称6人，中级职称9人。学科带头人杨善浦曾获得“首届台州市劳动模范、浙江省劳动模范”、“市医学重点学科带头人”、“玉环市终身名医”等称号。拥有吴月超为儿科主任、刘红艳为新生儿科主任，沈仁为医学硕士、副主任医师等一批后备学科带头人，形成人才建设梯队，有利保障了学科平稳快速发展。

近年来，儿科主持厅市级及以上科研项目10项、县级科研项目10多项，主办浙江省继续医学教育班和台州市继续医学教育班11期。儿科还连续多年评为“省级青年文明号”单位，科室注重团队建设、团队协作，具有良好的业务素质和奉献精神，全体医护人员本着“以病人为中心”的服务理念，竭诚为广大患儿服务。