推进多层次医疗保障体系建设 助力守护全域全民全程健康

“健康+保险”多元融合，助力守护全民健康。10月18日下午，玉环市人民医院健共体集团推进多层次医疗保障体系建设媒体沟通会暨“健康+保险”项目签约仪式在玉环市人民医院举行，就玉环市商业补充健康保险运行情况和玉环市人民医院健共体集团多层次医疗保障体系建设情况等相关内容进行发布。

市医疗保障局党组副书记、副局长叶斌出席会议。活动由玉环市人民医院党委委员、副院长洪伟峰主持。

会议在“健康+保险”项目宣传片中拉开帷幕。玉环市人民医院健共体集团党委副书记、副院长周朝阳致辞，感谢社会各界、各部门对医院工作的关心与支持。他表示，玉环市人民医院健共体集团以群众“少生病、生小病、晚生病”为目标，以群众看得上病、看得起病、看得好病为落脚点，强化“三医联动、六医统筹”，构建以基本医疗保险为主体、医疗互助、商业健康保险共同发展的多层次医疗保障体系。作为健康服务的提供者，集团将继续坚持以人民健康为中心，进一步推进多层次医疗保障工作的有序衔接，与医保部门、保险行业同向发力，做到惠民利民、规范发展，促进“健康+保险”项目持续惠及更多参保群众，助推健共体高质量发展。

市医疗保障局党组副书记、副局长叶斌介绍玉环市目前商业补充健康保险运行情况，以及在提升医保事项公共服务能力方面的举措。

目前，玉环主要推进的商业补充医疗保险有两项，一项是政府主导的“台州利民保”，另一项是市人民医院2022年开始探索的“健康+保险”项目。截止目前，我市共有6.38万人成功参保“台州利民保”，参保率达13.70%。

为提升医保事项公共服务能力，玉环市以“医路有保，四级助跑”为主题，延伸基层定点医疗机构范围构筑阵地，将窗口搬到“最前沿”；聚焦村、社区医保经办铺点覆盖，把服务办到“家门口”；新设企业园区医保驿站优化营商环境，架好政企“连心桥”，多措并举，将医保公共服务事项延伸到基层、拓展到参保人需要的地方，扎实做好“15分钟医保经办服务圈”建设工作，不断优化医保公共服务，方便群众办事，切实利民便民。

玉环市人民医院健共同集团院长董寅作《夯实多层次医疗保障体系 助推健共体高质量发展》主题汇报，并回答介绍了环市人民医院健共体集团构建多层次医疗保障体系建设的新变化、新举措和意义。

服务提升：从“看得起病”到“看得好病”。集团推行以健康为中心的健共体改革，推进资源全民共享、疾病全域诊疗、健康全程管理。实施医保总额预算、DRGs管理，推动医院向精益运营管理转型升级，率先在全省实施门诊按人头包干与家庭医生相结合、慢病患者门诊医保费用按人头包干等改革。通过家庭医生服务、拓展优质医疗资源网络、建设1+1全专融合的医疗服务队伍，推出由专科医生、护士和家庭医生共同负责的“医疗延伸服务包”，全流程满足患者疾病康复、就医安排、健康护理等全方位医疗健康需求。

保障转型：从“保健康人”向“保人健康”。集团在全省率先引入“健康+保险”服务模式，与中国人寿等五家保险公司合作，创新推进“糖安保”“互联网+慢病服务管理”等健康服务的落地，为用户提供线下精准健康管理、疾病筛查、健康体检等服务。

角色转变：从“治已病”到“防未病”。集团以慢病为突破口，以医防融合为导向，为居民提供全域全民全程健康管理，将“五病五癌”纳入居民健康体检，探索商业保险健康管理项目试点；即将与浙商财险合作开展“肺结节保险”“消化道肿瘤筛查保险”等商业健康保险，与诺惠健康合作推出手术意外责任险等，推进“筛防管治康”融合，打造全方位、全生命周期的健康服务。

多层次医疗保障体系建设成效显著，有效提高了医疗质量、控制医保费用、减轻群众就医负担，达到“医院提质量、医保控基金、百姓减负担”的目标。

2022年病例组合指数（CMI）值较2018年增长20%，医院平均住院日从2018年的7.73天下降到2022年的6.56天。县域就诊率、基层就诊率分别较2018年提升17.55、6.23个百分点。今年公布的2021年市人民医院“国考”成绩居全国第一，并成功晋升“三乙”医院。通过合理预付、超支分担、结余留用、精准监管等方式，激励健共体主动控制医疗费用，确保每一笔医保基金都用在“刀刃”上。对于患者来说，医疗机构医疗行为规范，诊疗能力提高，可以减少患者不必要的医疗支出，有利于减轻患者就医负担。2022年，节约医保基金665万元，国家公立医院绩效考核中，玉环市人民医院患者与员工满意度均达标，在玉环市27家公共服务行业行风测评中位居第一。

会议还举行“健康+保险”项目签约仪式。玉环市人民医院健共体集团与中国人寿保险股份有限公司玉环支公司、浙商财产保险股份有限公司、中国人民财产保险股份有限公司玉环支公司、上海诺惠健康科技有限公司签署合作协议。

此次会议是玉环市人民医院健共体集团探索多层次医疗保障体系建设的一次见证，也是“三医联动、六医统筹”、综合医改成果的重要展示，更是全域全民全程健康服务改革进程中的一次激励。

玉环市人民医院健共体集团将不断对接多样化健康需求，加快多层次医保有序衔接，让“健康+保险”创新成果惠及全体人民，继续奋力书写“健康玉环”的新篇章。